Chúng tôi trình bày một trường hợp viêm bàng quang kẽ khó trị đã được điều trị thành công bằng cách tiêm botulinum toxin (BTx) vào bàng quang, kết hợp với đốt điện niêm mạc và bơm nước làm căng bàng quang. Đối tượng và phương pháp: Nam giới 30 tuổi, đã điều trị nhiều đợt bằng các biện pháp nội khoa bảo tồn trong hơn 2 năm mà không hiệu quả. Tình rạng đau rất nặng (VAS = 9 – 10). Soi bàng quang xác định hình ảnh của loét Hunner. Chẩn đoán xác định là viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang dạng loét Hunner. Bệnh nhân được áp dụng phương pháp tiêm BTx vào bàng quang. Nhưng xảy ra chảy máu bàng quang khá nhiều trong khi tiêm làm khó quan sát quang trường. Chúng tôi phải đốt điện những chỗ chảy máu và những chỗ sung huyết niệu mạc nhiều. Ngoài ra, bàng quang cũng được bơm căng để giúp cầm máu dưới áp lực nước. Kết quả: Hậu phẫu kéo dài 2 tuần vì tiểu máu nặng, phải súc rửa bàng quang nhiều đợt. Sau đó nước tiểu dần trong lại và bệnh nhân cho rút thông tiểu và xuất viện. Tái khám 1 tháng sau mổ: tuy còn tiểu hồng lợt nhưng bệnh nhân giảm đau đáng kể. Sau 3 tháng bệnh nhân giảm đau đến 90% và vui vẻ làm việc trở lại (VAS = 1). Cho đến nay sau hơn 18 tháng, bệnh nhân hầu như hết đau, chỉ còn đi tiểu hơi nhiều lần (khoảng 10 lần/ngày) Bàn luận & Kết luận: Tiêm botulinum toxin (BTx) vào bàng quang, đốt điện niêm mạc bàng quang, bơm nước làm căng bàng quang là những biện pháp đã được chấp thuận trong y văn để điều trị viêm bàng quang kẽ khó trị. Kết hợp cả 3 biện pháp trên có thể là một chọn lựa hợp lý trong trường hợp rất khó nêu trên.
We present a case of intractable interstitial cystitis that has been successfully treated by intravesical injecting botulinum toxin (BTx), combined with electrocautery fulguration and hydrodistention. Materials and Methods: The 30-year-old man has been treated several times with conservative medical treatment for more than 2 years without effect (VAS = 9 – 10). Cystoscopy determines the images of Hunner's ulcer. The definitive diagnosis was interstitial cystitis/bladder pain syndrome (IC/BPS) type Hunner’s ulcer. The patient was applied the BTx intravesical injection method. But quite a lot of bladder bleeding occured during injections, making it difficult to observe the square. We had to electrocoagulate sites of bleeding and heavy congestion in the bladder. In addition, we also performed hydrodistention to help stop bleeding under water pressure. Results: Post-operative lasted 2 weeks because of severe hematuria, requiring many times of repeated bladder rinsing. Then the urines gradually cleared again and the patient was removed urethral catheter and discharged. Follow-up examination 1 month after surgery: although there is still pink urination, the patient had a significant reduction in pain. After 3 months, the patient reduced pain by 90% and happily worked again (VAS = 1). So far after more than 18 months, the patient has almost no pain, only urinating slightly more times (about 10 times/day) Discussion & Conclusion: Intravesical injection of botulinum toxin (BTx), electrocautery fulguration of the bladder mucosa, and bladder hydrodistention are the approved methods in the medical literature for the treatment of refractory IC/BPS. Combining all 3 measures above can be a reasonable choice in the very difficult case mentioned above.
- Đăng nhập để gửi ý kiến