COVID-19 là đại dịch truyền nhiễm toàn cầu. Có 20% bệnh nhân mắc COVID-19 chuyển nặng với nguy cơ tử vong cao. Vai trò điều trị của glucocorticoid đã được chứng minh trong nghiên cứu RECOVERY. Tuy nhiên, liều lượng, thời gian dùng và loại thuốc glucocorticoid phù hợp vẫn chưa được xác định rõ. Các báo cáo nghiên cứu gần đây cho thấy sự cải thiện cả về lâm sàng lẫn tử vong trong nhóm bệnh nhân dùng liều xung glucocorticoid. Do đó, chúng tôi sử dụng liều xung glucocorticoid trên các bệnh nhân mắc COVID-19 nặng có tình trạng tăng đáp ứng viêm quá mức. Các diễn biến chính và kết cục lâm sàng quan trọng được trình bày trong báo cáo này. Đối tượng và phương pháp: Báo cáo hàng loạt ca, hồi cứu. Các bệnh nhân mắc COVID-19 nặng thỏa tiêu chuẩn tăng đáp ứng viêm quá mức được dùng liều xung methylprednisolone 250 mg/ngày trong 3 ngày liên tiếp, phối hợp với các điều trị khác theo phác đồ bộ y tế tại khoa COVID 3B, bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 07/08/2021 đến 15/10/2021. Tiêu chuẩn đánh giá: Kết cục tử vong, đặt nội khí quản, diễn biến lâm sàng và cận lâm sàng. Kết quả: Có 05 bệnh nhân mắc COVID-19 nặng có tình trạng tăng đáp ứng viêm quá mức với độ tuổi trung bình là 46,8, số lượng bệnh đồng mắc bình quân là 1,2 và chỉ số SpO2/FiO2 trung bình là 170,86. Không ghi nhận tình trạng nhiễm vi khuẩn tại thời điểm trước dùng liều xung methylprednisolone. Có duy nhất 1 ca bệnh xuất hiện tình trạng nhiễm trùng, cần đặt nội khí quản và tử vong (tỉ lệ là 20%). Các ca bệnh còn lại cải thiện triệu chứng suy hô hấp, chỉ số oxy hóa và xuất viện. Kết Luận: Liều xung glucocorticoid giúp giảm kết cục tử vong, cải thiện lâm sàng và tổn thương phổi trong nhóm mắc COVID-19 nặng, cần thở oxy và có tình trạng tăng đáp ứng viêm quá mức. Ngoài ra, liều xung glucocorticoid với khả năng kháng viêm mạnh có thể hiệu quả hơn so với liều glucocorticoid thấp trong điều trị nhóm bệnh nhân này.
COVID-19 is a global infectious pandemic. 20% of patients with COVID-19 develop severe disease with a high risk of death. The therapeutic role of glucocorticoids has been demonstrated in the RECOVERY study. However, the appropriate dose, duration, and type of glucocorticoid have not been clearly established. Recent studies have reported improvements in both clinical outcomes and mortality in patients receiving pulsed glucocorticoid dosing. Therefore, we used glucocorticoid pulse therapy in patients with severe COVID-19 who had exaggerated inflammatory responses. Key events and important clinical outcomes are presented in this report. Objects and methods: Case series report, retrospective. Patients with severe COVID-19 who met the criteria for an exaggerated inflammatory response were given a pulse dose of methylprednisolone 250 mg/day for 3 consecutive days, in combination with other treatments according to the protocol of the Ministry of Health at the COVID 3B department, Gia Dinh People's Hospital from August 7, 2021 to October 15, 2021. Evaluation criteria: mortality, intubation, clinical and laboratory outcomes. Results: There were 5 patients with severe COVID-19 who had exaggerated inflammatory responses with an average age of 46.8, an average number of co-morbidities of 1.2 and a mean SpO2/FiO2 index of 170.86. No bacterial infection was observed at the time prior to the methylprednisolone pulse dose. There was only 1 case of infection, requiring endotracheal intubation and death (rate of 20%). Remaining cases improved symptoms of respiratory failure, Oxidation index and hospital discharge. Conclusion: Glucocorticoid pulse therapy has been shown to reduce mortality, clinical outcomes, and lung injury in severe COVID-19 patients requiring oxygen with excessive inflammatory responses. In addition, glucocorticoid pulse dose with potent antiinflammatory activity may be more effective than low dose of glucocorticoid in the treatment of this patient population.
- Đăng nhập để gửi ý kiến