Đánh giá mức độ hiệu quả của cách tiếp cận can thiệp đa mô thức trong bệnh lý đau thần kinh mặt, với can thiệp phẫu thuật giải ép vi mạch ở bệnh nhân nhỏ hơn 70 tuổi và nhiệt đóng tại hạch Gasser ở bệnh nhân lớn tuổi hoặc từ chối/ thất bại với phẫu thuật. Phương pháp nghiên cứu: Chúng tôi tiến hành nghiên cứu mô tả hồi cứu ở bệnh nhân đau thần kinh mặt được điều trị với phẫu thuật giải ép vi mạch hoặc nhiệt đông tại hạch Gasser từ tháng 5/2017 đến tháng 10/2022. Dữ liệu được ghi nhận bao gồm triệu chứng lâm sàng, đặc điểm cộng hưởng từ, mức độ cải thiện triệu chứng, thay đổi về sử dụng thuốc, biến chứng lúc xuất viện và theo dõi sau đó. Kết quả: Có 68 can thiệp (33 phẫu thuật và 35 nhiệt đông) được thực hiện trên 66 bệnh nhân trong 4,5 năm, 2 trường hợp cần can thiệp 2 lần. Độ tuổi trung bình của nhóm RF là 64 tuổi (38- 84 tuổi), tỉ lệ nam nữ à 2:3. Thời gian trung bình mắc bệnh là 60 tháng, 68% trường hợp biểu hiện bên phải, đánh giá đau theo thang điểm Barrow: IV (74%), V (22%). Đau theo phân bố V2 và/hoặc V3 chiểm 82%, trong khi không có trường hợp nào đau đơn thuần V1. 15 trường hợp có can thiệp trước đây (48%), 10 trường hợp là phẫu thuật, 4 trường hợp là RF và 1 trường hợp tiêm cồn. Lỗ bầu dục được xác định chính xác trong 100% trường hợp dưới hướng dẫn Carm và đâm kim thành công vào hạch Gasser, nhiệt độ tối đa 70 độ áp dụng trong 31 trường hợp (88%), trong đó 3 trường hợp cần áp dụng nhiệt độ 80 độ. Độ tuổi trung bình của nhóm phẫu thuật là 57 tuổi (31-72 tuổi), tỉ lệ nam nữ 1:3. Thời gian trung bình mắc bệnh là 47 tháng, đau mặt phải chiếm tỉ lệ chủ yếu (75%), phân loại đau theo thang điểm Barrow: IV (94%), V (6%). Phân bố V2V3 chiểm tỉ lệ 57%, còn V1 chiếm 3%. 3 trường hợp có can thiệp trước đó (11%), trong đó 1 trường hợp phẫu thuật và 2 trường hợp RF. MRI cho thấy hình ảnh xung khắc mạch máu thần kinh trong phần lớn trường hợp (60,6%), 23 trường hợp (69%) là động mạch, và 6 trường hợp (18%) là tĩnh mạch. 94% trường hợp có mức độ đau sau can thiệp giảm đáng kể (I và II theo thang điểm Barrow). Theo dõi trung bình 1,2 năm sau can thiệp, 49% trường hợp hết đau hoàn toàn, 35 trường hợp (51%) kiểm soát tốt triệu chứng với thuốc, 1 trường hợp tái phát can thiệp với RF và 1 trường hợp tái phát can thiệp phẫu thuật. Không có trường hợp nào tử vong liên quan can thiệp và 11 trường hợp có biến chứng tê nửa mặt với 1 trường hợp mất phản xạ giác mạc sau can thiệp nhiệt đông.
Evaluated the effectiveness of multimodality surgical approach to Trigeminal neuralgia (TN), with microvascular decompression (MVD) on patients youger than 70 years and Radio-frequency (RF) at Gasser ganglion on older patients or refused the MVD or those where MVD has failed. Methods: We performed a retrospective descriptive study of Trigeminal neuralgia patients were treated by microvascular decompression or Radio-frequency at Gasser ganglion from May 2017 to October 2022. The patients were recorded clinical symtoms, MRI images features, the improvement of symtoms, medication changes, complications at discharge and follow-up. Results: There were 68 procedures (33 MVDs and 35 RFs) were performed on 66 TN patients in 4 years and a half, 2 cases need two procedures. The mean age of RF group was 64 (38-84) yrs, male/ female: 2/3. Mean times of history: 60 months, right side was predominant (68%), pain classification follows Barrow scale: IV (74%), V (22%). Division V2 or/and V3 accounted for 82%, while there is no case for only V1 division. Previous treatment in 15 cases (48%), 10 cases MVD, 4 cases RF and 1 case alcohol injection. The foramen oval was accurately identified in 100% cases under C-arm and successful insertion of the needle to Ganglion Gasser, the temperature of 70 degree Celsius was applied for 31 cases (88%), while there were 3 cases required 80 degree Celsius. The mean age of MVD group was 57 (31-72) yrs, male/female: 1/3. Mean times of history: 47 months, right side was predominant (75%), pain classification follows Barrow scale: IV (94%), V (6%). Division V2V3 were affected in 57%, 3% for V1. Previous treatment in 3 cases ( 11%), 1 case MVD and 2 cases RF. MRI showed the vessel compress the nerve in most of the cases (60,6%), 23 cases (69%) artery, 6 (18%) veins. There were 94% of patients had significant initial pain relief ( Barrow scale I and II). Over 1.2 year mean follow-up, 49% of patients had complete pain relief, 35 cases (51%) need medications for control the painful and 1 cases recur after need RF and 1 cases RF recur need MVD. There were no deaths and 11 complications with numbness on their face with one case loss the corneal reflex after procedures.
- Đăng nhập để gửi ý kiến