Mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và một số thông số huyết động được đo bằng USCOM ở bệnh nhân phản vệ vào TT HSTC Bệnh viện Bạch Mai. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu tất cả bệnh nhân được chẩn đoán phản vệ theo tiêu chuẩn của chẩn đoán phản vệ thông tư 51/2017 BYT [1] nhập viện vào Trung tâm Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai trong thời gian từ tháng 10/2022 đến tháng 09/2023. Mô tả các chỉ số lâm sàng, lactate, creatinin máu, các thông số huyết động của USCOM gồm FTc, CI, SMII, SVRI. Kết quả: Trong số 41 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, tuổi trung bình là 57,4 ± 21,0 tuổi, phản vệ độ 2 chiếm 29,3%, phản vệ độ 3 chiếm 68,3%, phản vệ độ 4 chiếm 2,4%. Dị nguyên do thuốc chiếm 68,3 %, chế phẩm máu 29,3%, thuốc khác 2,4%. Nồng độ lactat trung bình là 4,73 ± 2,65mmol/L. Kết quả thăm dò huyết động bằng USCOM: 76,3% bệnh nhân có FTc ≤ 340ms, 21,6% bệnh nhân có CI < 2,5 L/min/m2, 19,5% bệnh nhân có SVRI < 1200 d.s.cm-5.m2, 30,6 có INO < 1,2W. Nồng độ lactate máu và chỉ số SMII khác nhau có ý nghĩa thông kê giữa nhóm phản vệ độ 3,4 và phản vệ độ 2, giữa nhóm tiêm bắp adrenalin muộn trên 30 phút và dưới 30 phút. Kết luận: Bệnh nhân phản vệ vào HSTC chủ yếu ở mức độ nguy kịch, dị nguyên hay gặp là do thuốc. Xét nghiệm cận lâm sàng chủ yếu tăng nồng độ lactate máu. Hầu hết các bệnh nhân khi vào HSTC đều đã được hồi sức dịch và duy trì adrenalin truyền tĩnh mạch. Tuy nhiên kết quả USCOM cho thấy có 21,6% giảm cung lượng tim sau phản vệ, 19,5% giảm sức cản mạch hệ thống, 70,7% thiếu dịch và 30,6% bệnh nhân cần được bù dịch thận trọng. Những bệnh nhân được xử trí tiêm bắp adrenalin muộn trên 30 phút và phản vệ độ 3 trở lên có ngưỡng lactate máu cao hơn, chỉ số co bóp cơ tim (SMII) thấp hơn. USCOM là 1 thiết bị có thể ứng dụng để đánh giá hồi sức huyết động cho bệnh nhân phản vệ. Cần thêm những nghiên cứu đánh giá sâu hơn về hiệu quả áp dụng của các thông số USCOM trong hướng dẫn hồi sức huyết động.
Describe some clinical and paraclinical characteristics and some hemodynamic parameters measured by USCOM in anaphylactic patients admitted to the Intensive Care Center - Bach Mai Hospital. Research method: Prospective descriptive study of all patients diagnosed with anaphylaxis according to WAO 2020 criteria, admitted to the Intensive Care Center - Bach Mai Hospital during the period from October 2022 to September 2023. Description of clinical indicators, blood lactate, creatinine, hemodynamic parameters of USCOM including SVI, FTc, SVV, CI, SMII, SVRI. Results: Among 41 patients eligible to participate in the study, the average age was 57.4 ± 21.0 years, grade 2 anaphylaxis was 29.3%, grade 3 anaphylaxis was 68.3%, grade 4 anaphylaxis was is 2.4%. Allergens due to drugs account for 68.3%, blood products 29.3%, other drugs 2.4%. The average lactate concentration was 4.73 ± 2.65mmol/L. Results of USCOM hemodynamic: 76.3% of patients had FTc ≤ 340ms, 21.6% of patients had CI < 2.5 L/min/m2, 19.5% of patients had SVRI < 1200 d.s.cm -5.m2, 30.6 has INO < 1.2W. Blood lactate concentration and SMII index were statistically significantly different between the anaphylaxis group of grade 3, 4 and anaphylaxis of grade 2, between the group of intramuscular injection of adrenalin delayed more than 30 minutes and less than 30 minutes. Conclusion: Patients with anaphylaxis in ICU are mainly at a critical level. Common allergens are caused by drugs. Paraclinical tests mainly increased blood lactate concentration. Most patients entering HSTC were given fluid resuscitation and maintained on intravenous adrenaline. However, USCOM results showed that 21.6% decreased cardiac output after anaphylaxis, 19.5% decreased systemic vascular resistance, 70.7% were hypovolemic and 30.6% of patients needed careful fluid replacement. Patients who were treated with intramuscular adrenaline injection more than 30 minutes late and had grade 3 or higher anaphylaxis had higher blood lactate concentration and lower Madigan Inotropy Index (SMII). USCOM is a device that can be applied to evaluate hemodynamic resuscitation for anaphylactic patients. More research is needed to further evaluate the effectiveness of USCOM parameters in hemodynamic resuscitation guidelines.
- Đăng nhập để gửi ý kiến