Mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng áp xe trung thất do thủng thực quản. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu các trường hợp chẩn đoán áp xe trung thất do tổn thương thực quản được điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ 9/2016 đến 9/2019, bao gồm các trường hợp tử vong, cho về.Chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Estrera (1983), phân loại theo Endo S (1999). Kết quả:Tổng số có 40 trường hợp, tuổi trung bình: 48,5 ± 17,74 tuổi, nam giới chiếm 82,5%. Nguyên nhân tổn thương thực quản do chấn thương chiếm 80%, chủ yếu hóc xương; do bệnh lý 20%, trong đó hội chứng Boerhaave chiếm 62,5%. Vị trí tổn thương hay gặp nhất ở 1/3 trên (thực quản cổ) chiếm 70%, thực quản ngực (1/3 giữa) chiếm 12,5%và thực quản ngực (1/3 dưới) 17,5%. Phân độ theo Endo:Type I:28 bệnh nhân chiếm 70%, không có type IIa, type IIb có 12 trường hợp, chiếm 30%. Dấu hiệu lâm sàng chính: Nuốt khó35%, đau ngực 42,5%, sốt và khó thở 75%. Khám tại chỗ: Đau máng cảnh 47,5%, mất lọc cọc thanh quản -cột sống 52,5%, tràn khí dưới da 50%. Hình ảnh X-quang: Cắt lớp vi tính có độ nhạy và đặc hiệu cao, dịch khí trung thất (97,5%), hình ảnh thâm nhiễm (95%).25/40 trường hợp phân lập được vi khuẩn/nấm (62,5%). Vi khuẩn Gram (+) phổ biến Streptococcus species(44%), Enterococcus faecalis (24%),vi khuẩn Gram (-) phổ biếnAcinetobacter baumannii (24%),Klebsiella pneumoniae (12%),Pseudomonas aeruginosa (8%).Nấm:Phân lập được 6/24 trường hợp chiếm 25%. Kết luận: Áp xe trung thất do thủng thực quản là biến chứng nhiễm khuẩn nặng, với đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đặc trưng.
To describe clinical and para-clinical which contributes to the diagnosis. Subject and method: A prospective study of mediastinal abscess due to perforation of the esophagus hadbeen treated atViet Duc Hospital from 1/2016 to 10/2019 including the deaths and discharged to die.The diagnosis criterias of mediatinal abscess was based on Estrera (1983) criterias, classified by Endo S (1999).Result:A total of 40 cases, average age:48.5 ± 17.4years old, accounting82.5% male.The cause of esophageal perforation due to injury accountedfor 70%, mainly by bone;due to disease 30%, in which Boerhaave syndrome accounted for 62.5%.The most common lesions in the upper third (cervical esophagus) accounted for 65%, at thoracic level (the middle third) accounted for 15%, and at thoracic level (the lower third) accounted for 20%. Classified by Endo: type I had28 patients, accounting for 70%, no type IIa, type IIb had12 cases, accounting for 30%.The main clinical signs: swallowing pain 35%, chest pain 42.5%, fever and difficulty breathing 75%.Local examination: Pain in carotid region 47.5%, loss of sound between laryngeal -spine 52.5%, subcutaneous emphysema 50%.X-ray examination: CT hadhigh sensitivity and specificity,infiltration hypodensityimages 95%,mediastinal gas 97.5%.25/40 cases of bacteria/fungi were isolated (60%).Common Gram (+) bacteria hadStreptococcus species(44%),Enterococcus faecalis(24%); Common Gram (-) hadAcinetobacter baumannii(24%), Klebsiella pneumoniae(12%), Pseudomonas aeruginosa(8%).Fungis was isolated 6/24cases, accounted for 25%. Conclusion:Descending necrotizing mediastinitiscaused by esophageal perforation is a serious infectious complication and result in life threatening, withcharacterics of clinical and para-clinicalfeatures.
- Đăng nhập để gửi ý kiến