NC tiến cứu trên 31 trường hợp phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi trong gan và các biến chứng của sỏi trong gan:apxe gan đường mật, chảy máu đường mật (CMĐM), hẹp đường mật... có sử dụng nội soi đường mật (NSĐM) bằng ống soi mềm kết hợp với tán sỏi điện thủy lực (TSĐTL). Mô tả các đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng của sỏi trong gan và các biến chứng do sỏi ,các chỉ định cắt gan và đánh giá kết quả phẫu thuật cắt gan có NSĐM trong mổ. - Đối tượng và phương pháp nghiên cứu (NC): + Tất cả những trường hợp được chẩn đoán sỏi trong gan và/hoặc các biến chứng của sỏi trong gan,được điều trị phẫu thuật cắt gan tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng, BV Việt Đức có sử dụng NSĐM bằng ống soi mềm. - Phương pháp NC: Phương pháp mô tả tiến cứu. - Kết quả nghiên cứu: + Có 31 BN đủ tiêu chuẩn được đưa vào NC trong đó nữ 24 BN (77,4%),nam 7 BN (22,6%), tuổi TB 44,5 ± 12,7 (từ 18-73 t).Có 28/31 BN (90,3% ) làm nghề nông và ở nông thôn, 3 BN (9,7 %) ở thành thị. Có 14/31 BN (45,2%) đã mổ mậần; 38,7% có tiền sử (TS) giun chui ống mật. Triệu chứng lâm sàng: 45,1% đau DSP, sốt, vàng da từng đợt, 25,8% đau DSP và vàng da, 25,8% đau DSP, 3,3% đau DSP và sốt. Xét nghiêm BC > 10.000/1mm3 chiếm 14/31 BN (45,2%);100% VSS tăng,14/31 BN 45,2%) bilirubile tăng. 100% là sỏi OMC phối hợp với sỏi trong gan hoặc sỏi gan đơn thuần. Cấy mật có 71,0% có VK. Có 23/31 BN (74,2%) chỉ đinh cắt gan có liên qua đến hẹp đường mật từ ống gan, PT, HPT. 14/31 BN (45,1 %) cắt gan có liên quan đến apxe gan đường mật. 22/31 BN (71,0%) cắt thùy gan trái,1 BN cắt thùy gan giữa, 1 BN cắt gan trái,1 BN cắt gan trái mở rộng sang phân thùy trước ( PTT), 6 BN cắt hạ phân thùy ( HPT), (3 BN HPTIII, 3 BN HPTVIII). Có 4 BN cắt gan dochảy máu đường mật ( CMĐM) phối hợp với apxe gan đường mật. Chụp đường mật qua kehr tỷ lệ sạch sỏi 24/31 BN (77,42%),7 BN còn sỏi trong gan (1 BN còn sỏi PTT, 1 BN còn sỏi PTS, 5 BN còn sỏi ở HPT). + Không có TV trong và sau mổ: + Biến chứng: 4/31 BN (12,9%) trong đó 2 BN apxe dưới hoành, rò mật được luồn sond hút và điều trị nội, 1 BN chảy máu mỏm cắt gan mổ lại khâu cầm máu. 1 BN tắc ruột sớm sau mổ. - Kết luận: + Phẫu thuật cắt gan điều trị sỏi trong gan và/ hoặc các biến chúng do sỏi có sử dụng NSĐM bằng ống soi mềm góp phần xử trí triệt để sỏi khu trú sau hẹp đường mật, lấy sỏi và TSĐTL không hết và các biến chứng nặng như apxe gan đường mật, chảy máu đường mật, hẹp đường mật... +74,2% các trường hợp chỉ đinh cắt gan có liên quan đến hẹp đường mật từ ống gan, ống phân thùy (PT), HPT; 45,1% BN cắt gan có liên quan đến apxe gan đường mật. Có 4 BN cắt gan do CMĐM phối hợp với apxe gan đường mật (4/31 BN, 12,9%); 71,0% cắt thùy gan trái; 6 BN cắt HPT (19,4%), 1 BN cắt gan trái, 1 BN cắt gan trái mở rộng (PTT),1 BN cắt thùy gan giữa. Tỷ lệ sạch sỏi 77,42%, tỷ lệ còn sỏi trong gan mức PT và HPT 22,58%. Không có sót sỏi ở ống mật chủ và các ống gan. Không có BN tử vong, tỷ lệ biến chứng là 12,9%.
Evaluation of clinic feature and para clinnic feature of hepatolithiasis and its complications as hepatic ductal stricrure, liver absceses and hemobilia, recurrent cholangititis. Indications and result of hepatic resection in surgical treatment of hepatolithiasis using flexible choledochoscopy in detection of additional stones and bile duct lesions related to repeated cholangititis segment,liver absceses and hemobilia, stenotic duct... - Patient and method: Prospective study. Time: 2007-2011. – Result: + There were 31 patients, female 24 patients (77,4%), male 7 patients (22,6%), 90,3% were famer, the mean age was 44,5± 12,7 years (range 18-73 years), 45,2% had a history of biliary surgery. Clinic symptoms: Recurrent abdominal pain, fever, jaundice in 45,1%, recurrent abdominal pain and jaundice in 25,8%,abdominal pain only in 25,8%, fever and abdominal pain in 3,3%. Elevation of leucocyte > 10.000/mm3 in 45,2%, elevation of VSS in 100%. Elevation of bilirubilemie in 45,2%. Abdominal Ultrasound revealed intra hepatic stones or intrahepatic and common bile duct stones in 100%. Hepatic resection indications for stenotic hepatic duct in 74,2%, related to cholangitic absceses in 45,1%, related to hemobilia in 4 patients (12,9%). Operation performed: Left lateral segmentectomy in 22 patients (71%), medial segmentectomy in 1 patient, left hepatic lobectomy in 1 patient, left hepatic lobectomy extended to anterior segment in 1 patient, subsegmentectomy in 6 patients (19,3%) (3 subsegment III,3 subsegmentVIII). + Post operative cholangiography confirmed no residual stones in 77,42%, Residual stones in 7 patients (22,58%) among them: retained stones of segmental hepatic duct in 2 patients, (1 right anterior segment, 1right posterior segment), retained stones of subsegmental duct in 5 patients. There was no death per and post operation. Complications: There were 4 patients (12,9%): subphrenic collection in 2 patients (biliary fistula), intraabdominal bleeding in 1 patient, intertinal occlusion in 1 patient. – Conclusion: We concluded that hepatic resection combined with routine use of intraoperative flexible choledochoscopy for detection of packed stones behind stenotic duct, liver absceesses, hemobilia is a satisfactory surgical method to reduce retained intrahepatic stones and to eradicate the hepatic segment related to repeated infection, biliary stricture, liver abscesses, hemobilia... + The proportion of stones clearance was 77,42%, + The proportion of retained stones was 22,58%. There were no retained stones in commont bile duct and commont hepatic duct.
- Đăng nhập để gửi ý kiến