Nghiên cứu hồi cứu mô tả ca lâm sàng hiếm gặp được chẩn đoán chậm rỗng dạ dày (CRDD) sau cắt dạ dày (DD) hình chêm khối U mô đệm đường tiêu hóa (GIST) kích thước lớn (10-8cm) với mục tiêu 1. Mô tả các triệu chứng lâm sàng (LS) và cận lâm sàng (CLS) của BN có hội chứng CRDD sau cắt DD hình chêm do khối U GIST kích thước lớn góc BCN. 2. Đánh giá kết quả điều trị và điểm lại Y văn. Kết quả: BN nam, 61 T, có triệu chứng đau thượng vị, không nôn. Khám bụng: khối U thượng vị còn di động. Nội soi dạ dày (NSDD) khối U D' niêm mạc 4 cm ở BCN, thân vị DD. SA và CLVT: khối u nghi ngờ GIST góc BCN 62-78 mm. Tổn thương trong mổ: Khối U GIST 10-8 cm đi từ dưới tâm vị đến góc BCN- hang vị.Phẫu thuật: Cắt DD hình chêm.Sau mổ 10 ngày xuất hiện đau thượng vị, nôn nhiều (2000ml/24h). Chụp bụng KCB: không có mức nước hơi. Chụp DD sau 6 H: DD giãn lớn, thuốc không xuống tá tràng. Mổ lần 2 ( chỉ định vì tắc ruột cao): Tổn thương: DD giãn to, khong bục đường khâu, môn vị không hẹp, thăm dò không hẹp,không thấy tắc ruột. Mổ nối vị tràng.Sau mổ dùng phối hợp Erythromycin 0,25-3v/24h bắt đầu từ ngày thứ 4 sau mổ. Chụp DD sau mổ: thuốc xuống ruột qua miệng nối nhanh. BN cho ăn ngày 5 sau mổ, ra viện ngày 7 sau mổ. GPB: U tế bào hình thoi hướng tới GIST kích thước 9-9,5-6 cm. Hóa mô miễn dịch (HMMD): Mô bệnh học và HMMD phù hợp với GIST 5 nhân chia/25 vi trường. Kết luận: CRDD sau PT cắt U mô đệm đường tiêu hóa (GIST) ở bờ cong nhỏ dạ dày có thể xảy ra với những khối U có kích thước lớn. Nguyên nhân có thể do tổn thương thần kinh X hoặc nhánh chân ngỗng (latarjet). Triệu chứng lâm sàng: đau thượng vị, nôn nhiều (> 800ml/24h). Chẩn đoán cần loại trừ tắc ruột cao. Chụp DD sau 6 giờ dạ dày giãn to, thuốc còn lại trong dạ dày. Phẫu thuật đặt ra khi đặt sond hút dạ dày, nhịn ăn, truyền dịch và điều trị thuốc tăng co bóp DD không đỡ (Erythromycin uống liều nhỏ). Mổ nối vị tràng (hoặc tạo hình môn vị) hoặc mở thông hỗng tràng nuôi ăn. Nên mổ nối vị tràng phối hợp với cắt DD hình chêm với khối U GIST kích thước lớn (> 5 cm) góc BCN.
Evaluation of clinical and paraclinical feature of delayed gastric emptying (DGE) after wedge resection of large GIST located at lesser curative. The result of DGE treatment and review of literature. Result: There was men, aged of 61 years old, admission due to abdominal epigastric pain and weight loss with out vomiting. Physical examination: palpable epigastric tumor. Gastroscopy: Tumor 4 cm in diameter submucose located at lessure curvature. CTScan: tumor 6,2-7,8 cm in diameter locating at lessure curvature. Lesion intra operation: Tumor at lesure curvature mesuasing 10-8 cm from under cardia to antral stomach. +Surgical Procedure: Wedge resection with 2 layers running suture of remnant stomach. 10 days after gastric procedure patient had symptoms: epigastric pain, nause, vomiting, naso gastric tube insertion with > 2000 ml /24h. Plain abdominal X Ray had no air-liquid level. Gastrointertinal Xray series (telebrid) showed dilatation of gastric remnant and telebrid could'nt go down to small bowel after 6 h. +2 nd operation with diagnosis of upper small bowel obstruction (post operation). Lesion intraoperation: Dilatation of gastric remnant, volume of gastric remnant was large, no gastric outlet obstruction, pylory muscle opened with out motility, gastric tube insertion and instrument for exploration could pass though easily. There was not small bowel obstruction. Operation performed: Gastro-Jejunostomy (ante colic). Post operation was simple. Erythromycin 0,25g-3 tables daily (low dosage) was given. Patient discharged 7 days postoperatively. Histopathology: Tumor 9,5-9-6 in diameter. Immunohistochemistry: GIST with 5 mitotic count /25 HPF. Conclusion: Delayded gastric emptying (DGE) after wedge resection for large GIST located at lesser curvature could occur. The reason could be lesion of vagus nerve (X). Symptom often occurred during 7-14 post operative day: Nause, epigastric pain, vomiting (gastric liquid > 800ml). Diagnosis was elimination of upper bowel obstruction by CTSCan and erected abdominal Xray. Gastro- intestinal X ray series with telebrix revealed dilatation of gastric remnant and telebrix remained in gastric remnant after 6 h. The treatment consisted of gastric tube insertion for aspiration, fasting, intravenous nutrition, oral erythromycine with low dosage. If DGE symptoms unchanged or got worse, surgical management would be indicated: Gastro-enterostomy or jejunostomy for feeding.
- Đăng nhập để gửi ý kiến