Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật của ung thư đại tràng phải tiến triển tại chỗ, xâm lấn tá tràng và hoặc đầu tụy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu những BN được chẩn đoán ung thư đại tràng phải xâm lấn tá tràng và/hoặc đầu tụy, được phẫu thuật tại khoa ngoại bụng 2, BV K. Kết quả nghiên cứu: 7 BN, Nữ 6/7 BN (85,7%), Nam 1/7 BN (14,3%) tuổi TB 58,3T, 100% có bán tắc ruột, 3/7 BN (42,8%) khám bụng sờ thấy khối U. CLVT phát hiện khối U ĐTP 100%. CLVT không phát hiện khối UTĐTP xâm lấn tá tràng hay đầu tụy. Kết quả NSĐT 6/7 BN (85,7%) có khối u gây hẹp lòng ĐT. Nội soi dạ dày nghi thủng tá tràng 1 BN. Tổn thương trong mổ: 5/7 BN UTĐTP xâm lấn tá tràng (1UTĐTP thủng vào DII tá tràng trên bóng Vater; 2 UTĐTP thủng vào DII-DIII tá tràng; 2 UTĐTP xâm lấn gối dưới tá tràng), kích thước khối ung thư TB 7,6 cm (5-10 cm), thời gian mổ TB 3,3 h; Phẫu thuật cắt ½ ĐTP - cắt đoạn DII tá tràng, cắt hang vị, dẫn lưu (DL) mỏm tá tràng 1 BN; Cắt ½ ĐTP+ cắt đoạn DII-DIII tá tràng, cắt hang vị, DL mỏm tá tràng 2 BN, cắt ½ ĐTP, khâu gối dưới tá tràng, nối vị tràng 2 BN; cắt ½ ĐTP, nối vị tràng 2 BN; Thời gian nằm viện TB 10,7 ngày, Không có BN tử vong (TV), 2 BN nhiễm trùng vết mổ, 2 BN rò < 50-100ml/24. Kết quả GPB: ung thư biểu mô tuyến T4aN0M1 2 BN;T4bN0M0 5 BN. Kết luận: Ung thư đại tràng phải xâm lấn tá tràng và hoặc đầu tụy có thể phẫu thuật (PT) triệt căn khi chưa có di căn xa. PT triệt căn bao gồm cắt ½ đại tràng phải và cắt khối tá tụy có tỷ lệ tử vong và biến chứng cao đối với bệnh nhân có nguy cơ phẫu thuật cao và nhiều bệnh toàn thân phối hợp. Mổ cắt ½ ĐTP và cắt đoạn tá tràng hoặc cắt ½ ĐTP và cắt tá tràng hình chêm là lựa chon phù hợp, có tỷ lệ tử vong và biến chứng thấp hơn, khi ung thư chỉ xâm lấn tá tràng với điều kiện đạt được diện cắt an toàn (1cm cách vùng tá tràng xâm lấn). Mổ cắt 1/2 ĐTP palliative (diện cắt R1-2) hoặc nối tắt có thời gian sống thêm ngắn (9- 11 tháng).
Retrospective study aim at evaluation the clinical features and the resuls of surgical management for locally advanced right colon cancer invading duodenum and/or pancreatic head. Patient and methods: Retrospective study. Time: 2020-2023. Results: 7 patients, Female 6/7 (85.7%), Male 1/7 (14,3%), mean age 58,3 year old. All patients had subobstruction, 42,8% of tumors were palpable; Abdominal CT scan could detect all right sided colon tumors but unable to detect the tumor invasion or perfogation to duodenum and/or head of pancreas. Colonoscopy revealed 6/7 circumferential tumor in right colon with stricture of lumen. Upon laparotomy, there were 3 right colon cancer perforated to duodenum, 2 others invaded to inferior flexure of duodenum; 2 others tumor invaded duodenum and head of pancreas with liver metastasis. Surgical procedure performed: For 1 patient, right hemi colectomy plus DII duodenal segmentectomy and antrectomy with duodenostomy for compression (colon tumor perforated to DII); For 2 other patients, right hemicolectomy plus DII-DIII duodenal segmentectomy with end to end anastomosis (2 layers), antrectomy and duodenostomy for compression. For 2 others, transversal sutures of inferior duodenal flexure with gastrojejunostomy plus right hemicolectomy were performed. For 2 others patients with liver metastasis and right colon cancer invading duodenum and head of pancreas, operations were right hemicolectomy and gastrojejunostomy (bypass). There were no death per and post operation. Complication: 2 small volume fistulas healing by medical treatment. 2 other had infection of incisional sites. Median hospital stays 10,7 days (7-18 days). T stage T4aNoM1: 2 patients; T4bN0M0: 5 patients. 1 patient refused chemotherapy. Follow up time 4 months to 24 months. Conclusion: The locally advanced right colon cancer invading duodenum and/or head of pancreas could be radically operated. The surgical procedure consisting of right hemicolectomy plus duodenopancreatectomy that could have elevated mortality and morbidity especially in patients with high perioperative risks and comorbidities. The right hemi colectomy plus duodenal segmentectomy or limited duodenal resection show promising results if the margin of at least 1 cm from the invaded area are respected (when tumor invading duodenum alone) and could reduce the mortality and morbidity. The bypass or incomplete surgery (R1-2 resection) should be reserved to patent with malignant distal spread.
- Đăng nhập để gửi ý kiến