Đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh (Neuropathic pain - NPP) sau tổn thương tủy sống (Spinal cord injury - SCI) bằng kích thích từ xuyên sọ lặp lại (rTMS) ở vỏ não trước trán lưng bên (DLPFC) so với vỏ não vận động chính (M1). Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 22 người bệnh chẩn đoán NPP sau SCI, được điều trị rTMS theo phân nhóm ngẫu nhiên theo tại vị trí DLPFC hoặc M1 bên trái (115% MT, tần số 20 Hz, tổng 2000 xung trong 40 chu kỳ với thời lượng mỗi chu kỳ là 2,5 giây). Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu 52.1 ± 7.0 tuổi; tỉ số nam: nữ xấp xỉ 1.4:1. Về mức độ giảm đau:s VAS giảm còn 4.2±0.3 tại thời điểm 2 tuần và 3.5±0.6 tại 4 tuần điều trị đối với nhóm DLPFC. rTMS vùng M1 cũng có điểm VAS 4.3±0.5 lúc 2 tuần và 3.4±0.5 lúc 4 tuần điều trị. Theo dõi sau kết thúc điều trị 4 tuần, VAS lần lượt là 3.8±0.3 và 3.6±0.4 trong 2 nhóm DLPFC và M1 (p>0.05). Về tình trạng giấc ngủ sau 2 tuần, Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) được cải thiện ở mức 4.1±2.2 và 4.3±1.7 lần lượt trong 2 nhóm trên và tiếp tục giảm lần lượt là 3.3±1.8 và 3.8±3.1 tại thời điểm 4 tuần điều trị. Sau khi ngưng kích thích rTMS 4 tuần, các chỉ số này vẫn còn được tiếp tục duy trì trong 2 nhóm. Vấn đề lo âu sau SCI, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) trước điều trị lần lượt là 13.2±4.8 và 12.5±3.1 trong 2 nhóm DLPFC và vùng M1. Sau 2 tuần điều trị, điểm số này còn 10.2±2.5 và 10.0±2.1 mỗi nhóm. Tuy nhiên tại thời điểm 4 tuần điều trị, ở nhóm điều trị bằng rTMS vùng DLPFC điểm HAM-A giảm còn 6.3±1.8 và khác biệt có ý nghĩa so với nhóm điều trị ở vùng M1 (8.7±1.3). Khác biệt này vẫn còn được duy trì sau 4 tuần kết thúc điều trị (p=0.022). Kết luận: rTMS được kích thích ở vùng DLPFC hay M1 có thể được sử dụng cho mục đích cải thiện triệu chứng NPP sau SCI. Ngoài tác dụng giảm đau, rTMS còn có thể hiệu quả trong việc cải thiện giấc ngủ và đặc biệt rTMS ở vùng DLPFC có thể có tác dụng vượt trội hơn so với M1 trong việc cải thiện các tình trạng rối loạn cảm xúc sau SCI.
To evaluate the effectiveness of treating neuropathic pain (NPP) after spinal cord injury (SCI) with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) in the dorsolateral prefrontal cortex (DLPFC) compared with the motor cortex main (M1). Subjects and methods: 22 patients diagnosed with NPP after SCI, received rTMS treatment according to random grouping according to the left DLPFC or M1 location (115% MT, frequency 20 Hz, total 2000 pulses in 40 minutes). cycles with each cycle duration being 2.5 seconds). Results: The average age of the study group was 52.1 ± 7.0 years; The male:female ratio is approximately 1.4:1. Regarding the level of pain reduction: VAS decreased to 4.2±0.3 at 2 weeks and 3.5±0.6 at 4 weeks of treatment for the DLPFC group. rTMS area M1 also had a VAS score of 4.3±0.5 at 2 weeks and 3.4±0.5 at 4 weeks of treatment. After 4 weeks of treatment follow-up, VAS was 3.8±0.3 and 3.6±0.4 in the DLPFC and M1 groups, respectively (p>0.05). Regarding sleep status after 2 weeks, the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) improved by 4.1±2.2 and 4.3±1.7 respectively in the above 2 groups and continued to decrease by 3.3±1.8 and 3.8±3.1 respectively at the time of treatment. point 4 weeks of treatment. After stopping rTMS stimulation for 4 weeks, these indices were still maintained in the 2 groups. For anxiety problems after SCI, Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) before treatment was 13.2±4.8 and 12.5±3.1 in the 2 groups DLPFC and M1 area, respectively. After 2 weeks of treatment, this score was 10.2±2.5 and 10.0±2.1 in each group. However, at 4 weeks of treatment, in the rTMS treatment group in the DLPFC area, the HAM-A score decreased to 6.3±1.8 and was significantly different from the treatment group in the M1 area (8.7±1.3). This difference was maintained after 4 weeks of treatment completion (p=0.022). Conclusion: rTMS stimulated in the DLPFC or M1 region can be used to improve NPP symptoms after SCI. In addition to pain relief, rTMS may also be effective in improving sleep, and rTMS in the DLPFC region may have superior effects compared to M1 in improving emotional disorders after SCI.
- Đăng nhập để gửi ý kiến