Khảo sát sự tuân thủ áp dụng gói 1 giờ trong điều trị sốc nhiễm khuẩn tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát tiến cứu tiến hành trên 52 bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn tại Khoa Hồi sức nội - chống độc, Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng 6/2021 tới tháng 3/2022. Việc áp dụng gói 1 giờ được đánh giá trên từng tiêu chí hồi sức dịch truyền, cấy máu, kháng sinh sớm, đo lactate máu, vận mạch. Kết quả điều trị khi áp dụng gói 1 giờ được đánh giá dựa vào kết cục lâm sàng, sống sót sau 7 ngày, thời gian thở máy, số lần lọc máu, số ngày nằm tại Khoa Hồi sức. Kết quả: Trong 52 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, tỷ lệ nam giới là 73,1% và nữ giới là 26,9%. Độ tuổi trung bình là 74,9 ± 14,6 tuổi. Khảo sát tỷ lệ tuân thủ gói 1 giờ cho thấy, 100% bệnh nhân được dùng thuốc vận mạch và liệu pháp hồi sức dịch. Trong khi đó, tỷ lệ bệnh nhân được cấy máu là 57,7%, làm khí máu động mạch là 82,7%, thấp nhất là tỷ lệ dùng kháng sinh sớm trong 1 giờ đầu chỉ đạt 44,2%. Trong nhóm bệnh nhân được dùng kháng sinh sớm, 69,6% đang điều trị tại Khoa Hồi sức cao hơn có ý nghĩa so với 30,4% từ các khoa lâm sàng khác (p<0,05). Về kết cục lâm sàng, nhóm tuân thủ dùng kháng sinh sớm có thời giam nằm ICU trung bình thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm không tuân thủ (6,9 ngày và 16,1 ngày, p<0,05). Số lần lọc máu ở nhóm tuân thủ cũng thấp hơn có ý nghĩa 0,8 lần, so với 2,5 lần ở nhóm không tuân thủ (p<0,05). Tỷ lệ tử vong trong 7 ngày giữa 2 nhóm chưa thấy sự khác biệt có ý nghĩa (p>0,05). Kết luận: Việc tuân thủ gói 1 giờ theo hướng dẫn của Surviving Sepsis Campaign 2018 trong điều trị sốc nhiễm khuẩn thực hiện tốt việc dùng vận mạch, dịch truyền, chưa cao ở việc dùng kháng sinh sớm và cấy máu. Cần có các chương trình tập huấn cho nhân viên y tế trong chẩn đoán sớm sốc nhiễm khuẩn, áp dụng gói 1 giờ triệt để, đặc biệt là dùng kháng sinh và cấy máu sớm.
To survey on compliance with the application of 1-hour bundle in the treatment of septic shock at 108 Military Central Hospital. Subject and method: A prospective observational study was conducted on 52 septic shock patients at the Internal Intensive Care Unit - 108 Military Central Hospital from June 2021 to March 2022. The application of the 1-hour bundle was evaluated on the criterias: Fluid resuscitation, blood culture, early antibiotics, blood lactate measurement, and vasopressor. Treatment results when applying the 1-hour bundle were evaluated based on clinical outcomes, survival after 7 days, time of mechanical ventilation, number of dialysis sessions, number of days in the ICU. Result: In 52 patients participating in the study, the proportion of men was 73.1% and women was 26.9%. The mean age was 74.9 ± 14.6 years old. The 1-hour bundle compliance survey showed that 100% of patients received vasopressors and fluid resuscitation therapy. Meanwhile, the patients receiving blood culture, arterial blood gas accounted for 57.7% and 82.7% respectively, and the rate of antibiotic use in the first hour was only 44.2%. In the group of patients receiving antibiotics early, proportion of patients, who were being treated in the ICU, was significantly higher than patients who was transferred from other clinical departments (69.6% vs 30.4%, p<0.05). In terms of clinical outcomes, the group that compliance using antibiotic early had a significantly lower mean ICU stay than the uncompliant group (6.9 days and 16.1 days, p<0.05). The number of dialysis sessions in the compliance group was also significantly lower with 0.8 times, in comparation with the uncompliant group, 2.5 times (p<0.05). There was no significant difference in 7-day mortality between the 2 groups (p>0.05). Conclusion: The study showed that the 1- hour bundle compliance that according to the guidelines of the Surviving Sepsis Campaign 2018 in the treatment of septic shock has performed well in the use of vasopressors and fluid resuscitation, but has not be good in the use of early antibiotics and blood cultures. There should be training programs for medical staff in early diagnosis of septic shock, applying the 1-hour bundle thoroughly, especially antibiotics and early blood culture.
- Đăng nhập để gửi ý kiến