Nghiên cứu này nhằm khảo sát các đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân nhiễm covid 19 mổ cấp cứu ngoại khoa gây mê nội khí quản và đánh giá sự biến đổi các chỉ số sinh tồn ở các thời điểm nghiên cứu trong quá trình gây mê phẫu thuật ở nhóm bệnh nhân này. Phương pháp: Chúng tôi đã nghiên cứu hồi cứu, phân tích thực nghiệm lâm sàng mô tả, xử trí can thiệp của 42 bệnh nhân nhiễm virus SAR-COV-2 có chỉ định phẫu thuật ngoại khoa cần gây mê nội khí quản tại Bệnh viện Đa khoa Đức Giang. Các bệnh nhân này đã được phân loại theo ASA (Phân loại tình trạng sức khỏe bệnh nhân theo Hội gây mê Mỹ), phân loại mức độ bệnh Covid - 19 theo quyết định số quyết định 250 Bộ Y Tế. Chúng tôi tìm hiểu các đặc điểm chung, đặc điểm về covid 19 của mẫu nghiên cứu và đánh giá sự thay đổi tuần hoàn, hô hấp tại các thời điểm khác nhau trong quá trình gây mê phẫu thuật. Kết quả: Trong số 42 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu, 54,8% là nam, tuổi trung bình là 31 ± 20,5 tuổi, nhóm tuổi mổ cấp cứu ngoại khoa có tỷ lệ cao nhất là 20-55 tuổi có 25 bệnh nhân chiếm 59,5%. Hầu hết các bệnh nhân có thể trạng trung bình, BMI trung bình là 22,8 ± 3,9. Các bệnh nhân đa số có ASA I và đã tiêm từ 1 mũi vaccin trở lên chiếm tỷ lệ lần lượt 76,2% và 69,1%. Có 12 bệnh nhân không triệu chứng, tương ứng 28,6%, nhẹ có 25 bệnh nhân chiếm 59,5%, trung bình là 3 bệnh nhân chiếm 7,1%, nặng và nguy kịch chiếm tỷ lệ thấp nhất, mỗi mức độ có 1 bệnh nhân chiếm 2,4%. Phẫu thuật nhiều nhất trong nghiên cứu là phẫu thuật ngoại chung chiếm 71,4%, phẫu thuật chấn thương và phụ khoa đều bằng nhau 14,3%. Trong quá trình gây mê hồi sức, tổng lượng dịch truyền trong cả quá trình phẫu thuật trung bình là 1403,57 ± 1212,91ml, 100% các bệnh nhân đều được khởi mê bằng phối hợp 3 loại thuốc fentanyl 0,5 mg/ ống, thuốc mê tĩnh mạch propofol 1% ống 200mg/20ml, và giãn cơ không khử cực rocuronium. Các chỉ số sinh tồn đều ổn định trong suốt quá trình gây mê và phẫu thuật. Thời điểm biến thiên nhiều nhất của các chỉ số này từ thời điểm T1 đến T5 (phút thứ 1 đến phút thứ 5 sau gây mê nội khí quản) với tần số tim ghi nhận cao nhất, tần số tim trung bình tại thời điểm này là 100,71 ± 21,18 ck/phút. Trong khi đó, cũng ghi nhận HATT, HBTTr và HATB bắt đầu giảm. Mặc dù, có sự tụt giảm có ý nghĩa nhưng sau điều chỉnh, các chỉ số dần ổn định. 66,7% bệnh nhân sau phẫu thuật được rút ống nội khí quản an toàn, tự thở tốt, không cần oxy hỗ trợ. Duy nhất 1 bệnh nhân đa chấn thương nặng, tử vong sau 6 ngày hậu phẫu do biến chứng nặng covid 19, xuất hiện bão Cytokin, không liên quan đến quá trình cấp cứu cũng như gây mê hồi sức.
This study aims to evaluate the clinical characteristics of patients infected with covid 19, undergoing emergency surgery with endotracheal intubation and evaluate the change of vital signs during surgical anesthesia in this group of patients. Method: We retrospectively study, analyze clinical trials description, and manage interventions of 42 patients infected with SAR-COV-2 virus who were indicated for surgical surgery requiring endotracheal anesthesia at Duc Giang General Hospital. These patients have been classified according to the ASA (Classification of Patient Health Status according to the American Anesthesiology Association), the level of Covid-19 disease according to decision number 250 of the Ministry of Health. We learn the general characteristics, and characteristics of covid 19 of the study sample and evaluate the changes in circulation, and respiration at different time points during surgical anesthesia. Results: Among 42 patients examined in the study, 54.8% are male, the mean age is 31±20.5 years old, the age group for emergency surgery has the highest percentage of 20-55 years old, with 25 patients accounting for 59.5%. Most of the patients are in average condition, the mean BMI is 22.8±3.9. The majority of patients have ASA I and are vaccinated at least 1 dose, accounting for 76.2% and 69.1%, respectively. There were 12 asymptomatic patients, accounted for 28.6%, 25 patients with mild symptoms accounted for 59.5%, 3 patients with moderate symptoms accounted for 7.1%, 1 patient with severe symptoms (2.4%), and 1 patient with critical symptoms (2.4%). The most common surgery in the study was general surgery accounting for 71.4%, while trauma and gynecology surgery were equally rated at 14.3%. During anesthesia resuscitation, the total volume of fluid infusion during the entire surgery was on average 1403.57 ± 1212.91 ml; 100% of patients were induced with a combination of 3 drugs fentanyl 0.5 mg/tube, intravenous anesthetic propofol 1% ampoules 200mg/20ml, and non-depolarizing muscle relaxants with rocuronium. Vital signs were stable during anesthesia and surgery. The time of greatest variation of these indices was from time T1 to T5 (minutes 1 to 5 minutes after endotracheal anesthesia) with the highest recorded heart rate the average heart rate at this time being 100.71± 21.18 beats/min. Meanwhile, SBP, HBT, and DBP also started to decrease. Despite this significant decrease, after adjustment, the indexes gradually stabilized. 66.7% of patients after surgery were extubated safely, breathing well, without oxygen support. Only 1 patient with multiple severe injuries died 6 days after surgery due to severe complications of covid 19, a Cytokine storm, unrelated to the emergency process as well as anesthesia resuscitation.
- Đăng nhập để gửi ý kiến