Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải kèm nạo vét hạch hệ thống được chỉ định với tổn thương ung thư ở đại tràng lên, phần phải đại tràng ngang. Trong đó nạo vét hạch D3 gồm hạch cạnh đại tràng, hạch mạc treo đại tràng và hạch gốc động mạch cấp máu tương ứng là một kỹ thuật khó bởi hệ mạch máu liên quan tương đối phức tạp. Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá chỉ định, một số yếu tố liên quan đến kỹ thuật và kết quả sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải kèm theo nạo vét hạch D3. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 30 bệnh nhân (BN) được chẩn đoán ung thư đại tràng lên, đại tràng góc gan tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, nạo vét hạch D3. Thời gian nghiên cứu từ 01/2017 đến 08/2022. Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu mô tả, không đối chứng. Kết quả: Tuổi trung bình là 60,07±10,7 tuổi với 73,3% BN có biểu hiện là rối loạn tiêu hóa và 23,3% BN có đại tiện phân lẫn máu; 90% BN có hình ảnh u sùi trên nội soi ống tiêu hoá; 93,3% BN có khối u giai đoạn T3 và T4a trên phim chụp cắt lớp vi tính (CLVT). Đặc điểm kỹ thuật: 86,7% chỉ cần sử dụng 4 trocar; 100% thắt sát gốc động mạch (ĐM) hồi manh đại trùng tràng và ĐT đại tràng phải; 100% lấy bỏ tổ chức mặt trước TM mạc treo tràng trên; 93,3% thực hiện đường mở bụng quanh rốn; 70% sử dụng 2 Stapler trong ca mổ; 66,7% BN được thực hiện nối bằng tay. 90% đặt 1 dẫn lưu rãnh đại tràng (P). Chuyển mổ mở vì tai biến chảy máu: 0%; Thời gian mổ trung bình: 183 ± 33,1 phút. Thời gian ăn qua miệng: 3,07 ± 1,08 ngày; Thời gian nằm viện: 9,3 ± 2,2 ngày. Không có biến chứng rò miệng nối sau mổ. Giải phẫu bệnh sau mổ: u T3-T4a: 93,2%. Số lượng hạch nạo vét 19,8 ± 13,7 (5 - 57) hạch. 33,3% có di căn hạch. Kết quả xa: Trong 30 bệnh nhân, thời gian sống sau mổ đến tháng 08/2022 ước tính là 43,1 ± 17,1 tháng, phân bố từ 12 đến 67 tháng. Tỷ lệ sống sau mổ ước tính sau 1 năm là 96,7% và tỷ lệ sống sau mổ ước tính sau 5 năm là 93,3%. Kết luận: Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải, nạo vét hạch D3 với khối u đại tràng phải, đặc biệt u giai đoạn T3-T4a cho kết quả sớm khả quan và an toàn.
Laparoscopic right hemicolectomy with systematic lymphadenectomy is indicated for cancerous lesions in the ascending colon and right part of the transverse colon. The dissection of D3 lymph nodes, which includes paracolic lymph nodes, mesocolic lymph nodes, and corresponding arterial root lymph nodes, poses a challenge due to the complexity of the associated vascular system. The study aimed to evaluate the criteria, technical aspects, and early outcomes after laparoscopic right colectomy with D3 lymph node dissection. Methods: Retrospective descriptive, uncontrolled study of 30 patients diagnosed with cancer of the ascending colon, and hepatic flexure at Viet Duc University Hospital who underwent laparoscopic right colon resection with D3 lymph node dissection. The study period: January 2017 to August 2022. Results: The mean age was 60,07±10,7; 73.3% of patients exhibited digestive disorders, while 23.3% presented with bloody stools. In gastrointestinal endoscopy images, cauliflower were observed in 90% of patients. Computed tomography scans indicated stage T3 and T4a tumors in 93.3% of patients. Specifications: 86.7% patient used only 4 trocars. 100% was ligated from the root of ICV (ileocolic vessels), RCV (Right colonic vessels). 100% was complete mesocolic excision. 93.3% was periumbilical midline incision. 70% used 2 linear staplers. We often made anastomoses between the ileum and the colon by handsewn technique (66.7%). 90% was placed one drainage tube in the right paracolic sulcus. The mean operative time was 183.3 ± 33.1 mins. The conversion rate was 0%. The mean number of days to soft diet was 3.07 ± 1.08 day. The mean possible length of stay was 9.3 ± 2.2 days. Anastomotic leakage was not noted. The distribution of the TNM stage was stage III- IVa in 28 patients (93.2%). The mean number of harvested lymph nodes was 19,8 ± 13,7 (range, 5 to 57), and 33.3% of harvested lympho nodes was metastasis. Conclusion: Laparoscopic right hemicolectomy (LRC) with a principle of D3 lymph node dissection seems to be appropriate in treatment of right-sided colon cancer, especial T3-T4a tumor.
- Đăng nhập để gửi ý kiến