Phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt bỏ tuyến thượng thận được xem như một phương pháp phẫu thuật tối ưu ở bệnh nhân đa u tuyến nội tiết (MEN) type 2 và ở bệnh nhân tăng sản tuyến thượng thận hai bên. Hiện tại, có rất ít tài liệu về phẫu thuật cắt bỏ tuyến thượng thận nội soi hai bên cùng thì. Chúng tôi báo cáo hai trường hợp bướu tuỷ tuyến thượng thận hai bên liên quan đến hội chứng MEN type 2 và hai trường hợp tăng sản tuyến thượng thận hai bên được điều trị bằng PTNS cắt tuyến thượng thận hai bên cùng thì. Đối tượng và phương pháp: Báo cáo mô tả bốn trường hợp PTNS cắt tuyến thượng thận hai bên cùng thì được thực hiện tại bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM từ 03/2021 đến 02/2023. Trình bày ca lâm sàng: Bệnh nhân đầu tiên có bệnh sử đã phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, có điều trị bù hormon giáp, hai năm gần đây thường xuyên có cơn hồi hộp, có triệu chứng ngất, co giật, khám phòng khám Nội tiết kết luận hạ canxi máu nặng, bướu tuỷ tuyến thượng thận pheochromocytoma hai bên, hội chứng đa u tuyến nội tiết type 2A. Bệnh nhân thứ hai là con gái ruột của bệnh nhân số 1. Sau khi mẹ ruột phát hiện hội chứng MEN 2A, bệnh nhân được xét nghiệm tầm soát gen phát hiện mang gen đột biến RET codon 634, chẩn đoán: Hội chứng đa u tuyến nội tiết type 2A, pheochromocytoma hai bên, ung thư tuyến giáp dạng tuỷ. Bệnh nhân thứ ba nhập viện cấp cứu trong tình trạng liệt hai chân, bệnh nhân được chẩn đoán: Hạ Kali máu nặng kém đáp ứng điều trị nội khoa, hội chứng Cushing, tăng sản tuyến thượng thận hai bên. Bệnh nhân thứ tư chuyển khám tại phòng khám Nội tiết với chẩn đoán tăng huyết áp từ tuyến trước, sau thực hiện cân lâm sàng bệnh nhân được chẩn đoán: Hội chứng Cushing nghĩ do tăng sản tuyến thượng thận hai bên. Phương pháp xâm lấn tối thiểu được áp dụng trong cả bốn trường hợp. PTNS cắt tuyến thượng thận hai bên cùng thì đã được thực hiện một cách thuận lợi với thời gian phẫu thuật và lượng máu mất có thể chấp nhận được với sự hồi phục nhanh sau phẫu thuật. Kết luận: PTNS cắt bỏ tuyến thượng thận hai bên cùng thì là một kỹ thuật khá khả thi, an toàn và thích hợp hơn đối với những bệnh nhân có bướu tuyến thượng thận hai bên như tăng sản tuyến thượng thận hai bên và pheochromocytoma hai bên liên quan đến hội chứng MEN 2.
Laparoscopic adrenalectomy is considered as an optimal surgical approach in the multiple endocrine neoplasia (MEN) type 2 patients and in patients with bilateral adrenal hyperplasia. Currently, there is limited literature on bilateral simultaneous laparoscopic adrenalectomy. We reported two cases of bilateral pheochromocytoma associated with MEN 2 syndrome and two cases of bilateral adrenal hyperplasia cured by laparoscopic simultaneous bilateral adrenalectomy. Methods: Descriptive study of four cases of laparoscopic simultaneous bilateral adrenalectomy performed at the UMC from March 2021 to February 2023. Presentation of cases: The first patient had a history of total thyroidectomy, thyroid hormone replacement therapy, getting frequently emotional in the last two years, palpitation, syncope, convulsion. Endocrinology examination concluded severe hypocalcemia, bilateral pheochromocytoma, multiple endocrine neoplasia syndrome type 2A. The second patient is the biological daughter of patient No. 1. After her mother discovered MEN 2A syndrome, the patient was tested for gene screening to detect the RET codon 634 mutation gene and diagnosed: multiple endocrine neoplasia syndrome type 2A, bilateral pheochromocytoma, medullary thyroid cancer. The third patient was admitted to the emergency department with paraplegia. The patient was diagnosed with: Severe hypokalemia, poor response to medical treatment, Cushing's syndrome, bilateral adrenal hyperplasia. The fourth patient had been diagnosed with hypertension at the local hospital and was referred to the endocrinology clinic. Following a comprehensive clinical evaluation, the patient was identified as having Cushing's syndrome, which is believed to be caused by bilateral adrenal hyperplasia. Minimally invasive approach was preferred in both cases. Bilateral simultaneous adrenalectomies were uneventfully done with acceptable operative time and blood loss with rapid perioperative recovery. Conclusion: Laparoscopic simultaneous bilateral adrenalectomy is a safe, feasible and preferable technique for bilateral adrenal hyperplasia and pheochromocytomas associated with MEN 2 syndrome.
- Đăng nhập để gửi ý kiến