Như vậy, cho tới hiện tại, chúng ta có thể nói rằng không có một khuyến cáo chung có hay không nên ngưng ACEi/ARB ở tất cả bệnh nhân CKD nặng. Các dữ liệu gợi ý rằng việc sử dụng thuốc ở đối tượng này nên đi cùng với sự theo dõi chặt chê Kali máu và Creatinin huyết thanh. Ngưng thuốc nên được cân nhắc một cách cá nhân hóa ở những đối tượng kiểm soát kém Kali máu hay tăng creatinin nhanh cũng như có nguy co cao tổn thưong thận cấp. Hướng dẫn của KDIGO cho việc ngưng tạm thời ACEi và ARBs ở những bệnh nhân có eGFR <60 mưmin/1.73 m2 nếu có các bệnh lý nghiêm trọng liên tục làm tăng nguy co tổn thương thận cấp. Tuy nhiên KDIGOcũng nhấn mạnh rằng "không khuyến cáo ngưng ACEi/ARBs thường quy ở bệnh nhân có eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 vì thuốc vẫn có tác dụng bảo vệ thận"
Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEi) and angiotensin II receptor antagonists (ARBs) are commonly used in patients with CKD. This is based on large RCT trials and mount of epidermiology data. Even so, their value for patients with severe CKD (estimated glomerular filtration rate (eGFR) <30 ml/min/1.73m2) is unknown. Concerns about the decline in renal function with the use of ACEi/ARBs, especially in patients with severe CKD, lead to expectations that stop using ACEi/ARBs in this patient population may delay the event with the resultant delay in progressing to renal replacement therapy faced with concerns about the risk of flare-ups of cardiovascular events. In fact, there are no studies evaluating the benefit of ACEi/ARB in reducing cardiovascular risk in non-dialysis end staged chronic kidney disease. Several studies, such as the STOP-ACEi trial, have been conducted with the aim of addressing knowledge gaps as well as examining the balance between the benefits of delaying dialysis and cardiovascular risk in severe CKD patients.
- Đăng nhập để gửi ý kiến