Mô tả kỹ thuật và đánh giá hiệu quả bước đầu sử dụng vạt cân - cơ tự thân che phủ lỗ mở xương trong phẫu thuật bơm rửa máu tụ dưới màng cứng (DMC) mạn tính. Đối tượng và phương pháp: Mô tả cắt ngang thực hiện trên 35 bệnh nhân được phẫu thuật bơm rửa máu tụ dưới màng cứng mạn tính có sử dụng vạt cân - cơ tự thân che phủ lỗ mở xương tại Bệnh viện E giai đoạn 1/2022-1/2024. Kết quả: Tuổi trung bình: 63,4 ±15,4 tuổi. Tỷ lệ Nam/nữ: 4/1. Có 22,9% bệnh nhân đến viện ghi nhận tri giác tỉnh táo (Glassgow 15 điểm), 77,1% suy giảm tri giác (Glassgow <15 điểm), trong đó 11,4% hôn mê (Glassgow <12 điểm). Máu tụ DMC một bên chiếm 85,7% và hai bên là 14,3%. Chức năng đông máu trước mổ ghi nhận 1 bệnh nhân giảm cả số lượng tiểu cầu và chức năng đông máu do xơ gan, 1 bệnh nhân rối loạn chức năng đông máu do dùng thuốc chống đông, 1 bệnh nhân sau lọc máu chu kỳ có sử dụng Heparin. Thời gian phẫu thuật với máu tụ một bên là 43,2±8,9 phút, máu tụ hai bên là 87±14,3 phút. Phương pháp vô cảm tê tại chỗ chiếm 94,3%. Tri giác sau mổ 24h: 91,4% tỉnh táo sau mổ, chỉ ghi nhận 2 bệnh nhân sau mổ còn hôn mê do tổn thương phù não và di chứng xuất huyết não từ trước mổ và đều cải thiện điểm tri giác so với trước phẫu thuật. Các biến chứng sớm sau mổ: máu tụ DMC cấp tính ghi nhận 1 trường hợp bệnh nhân có rối loạn chức năng đông máu, tiểu cầu do xơ gan và được điều trị bảo tồn thành công, không ghi nhận rò dịch não tủy qua vết mổ sau mổ, không ghi nhận nhiễm trùng sau mổ. Các bệnh nhân đều được theo dõi và tái khám tại thời điểm 1 và 2 tháng sau phẫu thuật, không ghi nhận trường hợp nào máu tụ tái phát. Kết luận: Phẫu thuật máu tụ dưới màng cứng mạn tính bằng khoan sọ, bơm rửa máu tụ và dẫn lưu kín là kĩ thuật an toàn, hiệu quả. Sử dụng vạt cân - cơ tự thân che phủ lỗ mở xương là cải tiến kĩ thuật an toàn, dễ thực hiện và giúp giảm tỷ lệ các biến chứng chảy máu, rò dịch não tủy, nhiễm trùng sau mổ.
Describe the technique and evaluate the initial effectiveness of using an autologous fascial-muscle flap to cover the osteotomy hole in surgical chronic subdural hematoma. Subjects and methods: A cross-sectional, descriptive and retrospective study was conducted on 35 patients who were performed closed system drainage of chronic subdural hematoma using an autologous fascial-muscle flap at E Hospital from Jan 2022 to Jan 2024. Result: Mean age was 63,4 ±15,4; male/female: 4/1. 22.9% of patients arrived at the hospital in a conscious state, 77.1% had impaired consciousness, of which 11.4% were in a coma. Unilateral hematoma accounts for 85.7% and bilateral 14.3%. Preoperative coagulation function recorded 1 patient with decrease platelet count and coagulation function due to cirrhosis, 1 patient with coagulation disorder due to use of anticoagulants, 1 patient with coagulation disorder due to use of heparin after dialysis. Surgery time for unilateral is 43.2±8.9 minutes, bilateral hematoma is 87±14.3 minutes. Local anesthesia method accounts for 94.3%. Consciousness 24 hours after surgery: 91.4% were awake, only 2 patients were still in a coma after surgery due to brain edema and sequelae of brain hemorrhage from before surgery. Early complications after surgery: Acute subdural hematoma recorded 1 case of a patient with coagulation and platelet disorders due to cirrhosis treated conservatively, no cerebrospinal fluid leakage was recorded through the incision after surgery, no recorded post-operative infection. All patients were re-examined at 1 and 2 months, and no cases of hematoma recurrence were recorded. Conclusion: The closed system drainage in chronic subdural hematoma is safe and effective technique. Autologous fascial-muscle flap covering the craniotomy hole is a technical improvement that is safe, easy to perform and helps reduce the rate of bleeding complications, cerebrospinal fluid leakage, and post-operative infection.
- Đăng nhập để gửi ý kiến