Báo cáo ca lâm sàng ứng dụng thành công kỹ thuật bọc động mạch chủ điều trị thương tổn vùng quai phức tạp tại Trung tâm Tim mạch và Lồng ngực, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Kết quả: Bệnh nhân nữ, 73 tuổi, nhập viện vì đột ngột đau ngực. Tiền sử có cao huyết áp, suy tim, rối loạn mỡ máu và suy giáp. Chụp cắt lớp đa dãy phát hiện lóc động mạch chủ type B, biến chứng tràn máu màng phổi trái, toàn bộ động mạch chủ lên và phần đầu quai giãn to 50mm (kích cỡ stent-graft lớn nhất là 46mm). Toàn trạng kém, thương tổn động mạch chủ cấp tính nặng và đã biến chứng, nếu phẫu thuật kinh điển phải thay toàn bộ động mạch chủ ngực – nguy cơ thất bại rất cao, nên giải pháp hybrid là một lựa chọn hợp lý nếu giải quyết được yếu tố giãn động mạch chủ lên để tạo vùng an toàn (landing zone) cho stent-graft. Phẫu thuật hybrid được bắt đầu bằng mổ mở xương ức, bắc cầu chủ - cảnh 2 bên bằng mạch nhân tạo Dacron số 9, dùng đoạn mạch nhân tạo lớn bọc quanh động mạch chủ lên để thu nhỏ kích thước vừa tới 38mm, dẫn lưu và đóng xương ức. Tiếp theo là can thiệp nội mạch – đặt stent-graft kích thước 42x42x200, rồi 42x38x150 và 38x34x150 tới sát cơ hoành, nút động mạch dưới đòn. Dẫn lưu màng phổi trái. Bệnh nhân xuất viện sau mổ 10 ngày. Theo dõi sau 2 năm cho kết quả tốt. Kết luận: Phương pháp hybrid vẫn có thể áp dụng trong tình huống bị giãn động mạch chủ lên nhờ kỹ thuật bọc – thu nhỏ kích thước động mạch chủ cho vừa với kích cỡ của stent-graft trong một số tình huống có nguy cơ cao với phẫu thuật kinh điển.
Report on a clinical case of successful application of aortic wrap technique to treat complex aortic cross injuries at Cardiovascular and Thoracic Center, Viet Duc University Hospital. Results: A 73-year-old female patient was admitted to the hospital because of sudden chest pain. History of high blood pressure, heart failure, dyslipidemia and hypothyroidism. MSCT revealed type B aortic dissection, left hemothorax complication, the entire ascending aorta and a part of cross dilated to 50mm (maximum stent-graft size is 46mm). Poor general condition, severe and complicated acute aortic injury, if the classic surgery requires total thoracic aorta replacement – the risk of death is very high, so the hybrid solution is a reasonable choice if having the solution is to solve the problem to create a landing zone for stent-graft. Hybrid surgery was started with open sternotomy, bilateral aortic - carotid bypass with Dacron prothesis 9mm, using a large artificial vessel to wrap around the ascending aorta to reduce the medium size to 38mm. Drain and close the sternum. Next is endovascular intervention – installing a stent-grafts of 42x42x200 and 42x38x150 then 38x34x150 to the diaphragm, plug for left subclavian artery. Left pleural drainage. The patient was discharged 10 days after surgery. Follow-up after 2 years for good results. Conclusion: The hybrid procedure can still be applied in the situation of ascending aorta dilatation with wrapping technique – decreasing the size of the aorta to fit the size of the stent-graft in some high-risk situations. with classic surgery.
- Đăng nhập để gửi ý kiến