Việc chuyển người bệnh (NB) ra khỏi khoa Hồi sức Tích cực (ICU) hầu như dựa trên đánh giá lâm sàng của các bác sĩ (BS) điều trị. Đánh giá không đầy đủ có thể dẫn tới việc gia tăng tỉ lệ tái nhập khoa cũng như tử vong cho NB. Nghiên cứu này được thực hiện với mục đích khảo sát các đặc điểm trên nhóm NB xảy ra biến cố lâm sàng sớm sau khi chuyển khoa từ đó làm tiền đề để xây dựng mô hình dự đoán các biến cố lâm sàng sớm trên nhóm NB chuyển khỏi khoa ICU. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu, lấy mẫu thuận tiện NB 18 tuổi nhập và điều trị tại khoa ICU bệnh viện Nhân dân Gia Định, sau đó chuyển lên các khoa nội trú tiếp tục điều trị từ tháng 11/2021 tới tháng 10/2022. Các trường hợp nhập khoa ICU vì ngộ độc thuốc hoặc hóa chất khác được loại khỏi nghiên cứu. Thang điểm NEWS2 sử dụng để đánh giá thường quy các NB chuyển khoa. Kết quả: Có 159 NB, 55,3% là nam, độ tuổi trung vị là 66 tuổi (57-74). Đa số các NB nhập khoa ICU vì lý do suy hô hấp cấp (53,5%). Tỉ lệ xảy ra biến cố lâm sàng sớm là 9,4%, trong đó biến cố sớm suy hô hấp là 73,3%, biến cố sớm suy tuần hoàn là 26,7%. Trung vị điểm NEWS2 lúc chuyển khoa ở nhóm có biến cố sớm là 8 điểm (7-9). Tỉ lệ NB nhập khoa ICU vì suy hô hấp cấp cao hơn có ý nghĩa thống kê ở nhóm có biến cố lâm sàng sớm so với nhóm không có biến cố lâm sàng sớm (93,3% so với 43,3%), OR 14,39, KTC 95% 1,84-112,36 với p=0,003. Tỉ lệ NB đã mở khí quản trước chuyển khoa giữa nhóm có biến cố sớm và không có biến cố sớm, khác biệt có ý nghĩa thống kê (26,7% và 6,3%) với p=0,022, OR 5,46, KTC 95% 1,45-20,59. Khác biệt có ý nghĩa giữa tỉ lệ NB có tri giác lúc chuyển khoa đánh giá là CVPU ở 2 nhóm nghiên cứu (40% và 15,3%) với p=0,028, OR 3,70, KTC 95% 1,20-11,43. Chỉ số SpO2 ở nhóm có biến cố sớm thấp hơn so với nhóm không có biến cố sớm (97% so với 98%, p=0,01). Nhịp thở, mạch và điểm NEWS2 lúc chuyển khoa ở nhóm có biến cố cao hơn có ý nghĩa giữa so với nhóm không có biến cố lâm sàng sớm với p lần lượt là 0,003; 0,044 và <0,001. Kết luận: Tỉ lệ xảy ra biến cố lâm sàng sớm là 9,4%, trong đó biến cố suy hô hấp là chủ yếu. NB nhập khoa HSTC vì suy hô hấp và NB có mở khí quản có tỉ lệ cao hơn có ý nghĩa ở nhóm xảy ra biến cố lâm sàng sớm. Nhóm NB có điểm NEWS2 từ 7 điểm trở lên cao hơn có ý nghĩa so với nhóm có NEWS2 nhỏ hơn 7 điểm. Nhịp thở, mạch, điểm NEWS2 tại thời điểm chuyển khoa cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có biến cố lâm sàng sớm trong khi SpO2 và nồng độ clo huyết thanh thấp hơn có ý nghĩa ở nhóm có biến cố lâm sàng sớm. Tỉ lệ NB có rối loạn tri giác cũng cao hơn có ý nghĩa ở nhóm có biến cố lâm sàng sớm.
Transferring patients from the Intensive Care Unit (ICU) is mostly based on the clinical assessment of the clinician. Inadequate assessment can lead to increased ICU readmission rates as well as patient mortality. This study is conducted with the purpose of investigating the characteristics of the group of patients with early clinical deterioration after transfer, thereby serving as a premise for building a model to predict early clinical events in the group of patients discharged from ICU. Methods: Prospective cohort study, convenienence sampling of patients 18 years old and over admitted at Nhan dan Gia Dinh Hospital's ICU for more than 24 hours, then transferred to specialized departments from November 2021 to October 2022. Cases of admission to the ICU because of drug or other chemical poisoning were excluded from the study. The NEWS2 is used to evaluate the condition of patients discharged from ICU. Results: 159 patients, male accounted for 55.3%, median age was 66 years old (57-74). Most of the patients were admitted to the ICU because of acute respiratory failure (53.5%). The percentage of early clinical deteriorations was 9.4%, of which respiratory failure events was 73.3%, circulatory failure events was 26.7%. Median NEWS2 score at discharge in the group with early events was 8 points (7-9). The percentage of patients admitted to the ICU ward because of acute respiratory failure was statistically significantly higher in the group with early clinical deteriorations compared with the group without early clinical deteriorations (93.3% vs 43.3%), OR 14.39, 95% CI 1.84-112.36 with p=0.003. The percentage of patients who underwent tracheostomy before discharge between the group with early events and no early events had a statistically significant difference (26.7% and 6.3%), with p=0.022, OR 5.46, 95% CI 1.45-20.59. There was a significant difference between the percentage of patients with consciousness at the time of discharge assessed as CVPU in the 2 study groups (40% and 15.3%) with p=0.028, OR 3.70, 95% CI 1.20-11.43. SpO2 was lower in the event group than in the no event (97% vs 98%), p=0.01). Respiratory rate, pulse and NEWS2 score at the time of discharge in the group with early clinical events were significantly higher than those in the group without early clinical events with p=0.003, 0.044 and <0.001. Conclusions: The percentage of early clinical deteriorations was 9.4%, respiratory failure events was in the majority. Patients admitted to the ICU ward because of respiratory failure and patients with tracheostomy had a significantly higher rate in the group with early clinical deteriorations. The group of patients with a NEWS2 score of 7 points or more was significantly higher than the group with a NEWS2 score of less than 7 points. Respiratory rate, pulse, NEWS2 score at the time of discharge were significantly higher in the group with early clinical deteriorations while SpO2 and serum chloride level were significantly lower in the group with early clinical events. The percentage of patients with mental disorders was also significantly higher in the group with early clinical deteriorations.
- Đăng nhập để gửi ý kiến