Tăng huyết áp do hẹp động mạch thận là nguyên nhân rất thường gặp gây tăng huyết áp thứ phát ở trẻ em. Hẹp động mạch thận thường diễn tiến đến tăng huyết áp nặng, kém đáp ứng với thuốc hạ huyết áp và gây tổn thương cơ quan đích sớm như tim, thận và não. Do đó, việc phát hiện, chẩn đoán và can thiệp sớm rất quan trọng giúp cải thiện kết cục và tiên lượng cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các nghiên cứu về hẹp động mạch thận tại Việt Nam cũng như trên thế giới đa số thực hiện ở người lớn, rất ít nghiên cứu thực hiện ở trẻ em. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca trong thời gian từ 2008-2017. Kết quả: Có 37 bệnh nhân hẹp động mạch thận. Triệu chứng nhập viện chủ yếu là đau đầu (27%) và co giật (32,4%). Có 43,2% bệnh nhân có triệu chứng mất mạch ngoại biên, chủ yếu mạch chi dưới. Huyết áp lúc nhập viện cao cả 2 chỉ số, 94,6% bệnh nhân thuộc phân độ tăng huyết áp giai đoạn II. Biến chứng thần kinh là 32,4% (bệnh não do tăng huyết áp, đột quỵ) và biến chứng tim mạch là 21,6% (suy tim sung huyết, phù phổi cấp do tim). Có 50% tăng CRP và 70% tăng tốc độ máu lắng ở bệnh nhân viêm mạch máu Takayasu. Siêu âm Doppler mạch máu thận gợi ý hẹp động mạch thận với tăng vận tốc đỉnh tâm thu (PSV) trong 78,4% trường hợp. Trên chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA), 100% bệnh nhân hẹp mức độ nặng, vị trí hẹp chủ yếu tại vị trí lỗ xuất phát chiếm 43,2 %, hình ảnh viêm mạch máu Takayasu (viêm dày, dãn phình thành động mạch) chiếm 54%, trong đó sang thương mạch máu kèm theo đa số là hẹp động mạch chủ bụng chiếm 70%. Có 70,2% bệnh nhân huyết áp không thay đổi sau dùng thuốc hạ áp. Có 46% bệnh nhân được đặt stent động mạch thận, thành công về mặt thủ thuật cao (83,8%). Sau 3 tháng theo dõi, tỉ lệ thành công về mặt lâm sàng là 78,4%. Kết luận: Triệu chứng thần kinh là triệu chứng cơ năng thường gặp nhất trong tăng huyết áp do hẹp động mạch thận. Nguyên nhân thường gặp nhất gây hẹp động mạch thận là viêm mạch máu Takayasu, trong đó sang thương mạch máu phối hợp chủ yếu là hẹp động mạch chủ bụng. Điều trị bằng thuốc hạ áp kém hiệu quả. Can thiệp động mạch thận qua da có tỉ lệ thành công về mặt thủ thuật và về mặt lâm sàng cao.
Renal artery stenosis is one of the common secondary etiologiesof hypertension in children. Specifically, renal artery stenosis often causes severe hypertension, responds poorly to antihypertensive drugs, and leads to damage to target organssuch as theheart, kidney, and brain. Therefore, early detection, diagnosis, andappropriate intervention significantly improve outcomes and prognosis. However, fewstudies on renovascular hypertension not only in Vietnam but also in the literature have been reported. Methods: Case series from 2008 to 2017. Results: There were 37 patients in our study. The predominant symptoms wereheadache (27%) and seizure (32.4%). About 43.2% of the patients had an absent peripheral pulse, mainly in the lower extremities. Hypertensionwas recorded in both systole and diastole in which 94.6% of patients were on stage II hypertension. Common complications were neurological (hypertensive encephalopathy, stroke) and cardiac events (congestive heart failure, acute cardiogenic pulmonary edema) at 32.4% and 21.6% respectively. The inflammatory markers were elevated in most cases with 50% of patients increasing in C-reactive protein (CRP) and 70% of patients increasing in erythrocyte sedimentation rate (ESR). Continuous Wave (CW) Doppler suggested renal artery stenosis with high peak systolic velocity (PSV) in 78.4% of cases. There were 100% of patients with severe stenosis and the most common site of stenosis was renal artery origin in 43.2% of cases found on Digital Subtraction Angiography (DSA). There were 54% ofcasesrelated to Takayasu's arteritis based on the associated lesions such as the thickening, dilatation, or aneurysm of the aortic wall. Regarding the site of vascularlesions in patients with Takayasu’ sarteritis, the most common lesion is abdominal aortic stenosis at 70%. Medication treatment brought poor response with 70.2% of patients remaining unchanged in BP. There were 46% of patients treated with renal artery stents, and the procedural success rate was high (83.8%). After 3 months of follow-up, the clinical success rate was 78.4%. Conclusions: Neurological signs are the most common symptoms in hypertension secondary to renal artery stenosis. Takayasu's arteritis is the most common cause in which the predominantly associated lesion is abdominal aortic stenosis. Medical therapy alone seems torespondpoorly. Percutaneous renal artery intervention has a high procedural and clinical success rate.
- Đăng nhập để gửi ý kiến