Sử dụng cả hai động mạch ngực trong cho phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có hay không có hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể vẫn còn nhiều bàn cãi. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, một trung tâm dựa trên quy trình thống nhất về phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không tuần hoàn ngoài cơ thể tại Viện Tim TP.HCM từ tháng 12 năm 2018 đến tháng 9 năm 2022. Kết quả: Tổng số bệnh nhân trong nghiên cứu là 389 (nam giới 73%, tuổi trung bình 62,4). Bệnh nền nhiều nhất là tăng huyết áp (80%), rối loạn chuyển hóa lipid (44%) và đái tháo đường (31%). Đau ngực không ổn định chiếm 71,2%. Bệnh thân chung và ba nhánh mạch vành là 262 trường hợp. Chỉ số EuroScore II trung vị trước mổ 1,19%. Phân suất tống máu thất trái trung bình 56,9 ± 13,3%. Tĩnh mạch hiển được sử dụng trong 229 trường hợp. Phức hợp cầu nối hai động mạch ngực trong kiểu chữ Y được sử dụng nhiều nhất (85%). Số cầu nối trung bình là 2,9 ± 0,6. Chỉ 2 bệnh nhân cần chuyển sang chạy tuần hoàn ngoài cơ thể. Sau mổ, nhiễm trùng huyết (17 bệnh nhân) và viêm phổi (19 bệnh nhân) là hai biến chứng gặp nhiều nhất. 5 bệnh nhân suy tim nặng cần đặt bóng đối xung sau mổ. Tử vong trong 30 ngày: 2 bệnh nhân đều do suy tim nặng đi kèm nhiễm trùng huyết. Phân độ NYHA II chiếm 90% và không ghi nhận đau ngực tái phát ở thời điểm 3 tháng sau mổ. Kết luận: phẫu thuật bắc cầu động mạch vành không tuần hoàn ngoài cơ thể sử dụng cả hai động mạch ngực trong là một chọn lựa an toàn và hiệu quả đặc biệt cho các trường hợp nguy cơ cao. Phương pháp này vẫn bảo đảm tái tưới máu toàn bộ và cho kết quả ngắn hạn rất khả quan.
Off-pump coronary artery bypass graft surgery with bilateral internal mammary artery graft is a still-controversial. We presented in this study our institutional experience in using bilateral internal mammary artery graft in coronary bypass to achieve complete revascularization. Method: We conducted a prospective study on 389 patients who underwent off-pump coronary artery bypass graft surgery at the Heart Institute of Ho Chi Minh city from Dec 2018 to Sep 2022. The mean age was 62.4 with male patients 73%. The most common comorbidities are hypertension (80%), hyperlipidemia (44%), and diabetes (31%). Majority of patients (71,2%) presented with unstable angina. 262 patients had left main disease and triple vessels disease. The mean pre-op EuroScore II index was 1,19. The mean left ventricular ejection fraction was 56.9 ± 13.3%. The most bilateral mammary artery composite graft configuration was the Y graft (85%). 229 patients were added graft by great saphenous vein. The mean bypass per patient was 2,9 ± 0,6. Two patients were required to convert to on-pump intraoperatively. Bacteremia (17 patients), and pneumonia (19 patients) are the two most common postoperative complications. Five patients developed severe heart failure that required intra-aortic balloon pump. Two patients died because of severe heart failure concurrent with bacteremia. At the three-month follow-up, 90% of the patient were in NYHA II and none of the patients had recurrent chest pain. Conclusion: Off-pump coronary artery bypass graft surgery using bilateral internal mammary artery graft is safe and effective for high-risk patients. This procedure can achieve total revascularization and have good outcomes.
- Đăng nhập để gửi ý kiến