Bướu giáp thòng trung thất là bướu giáp có phần thể tích tuyến giáp nằm dưới lối vào ngực chiếm thể tích trên 50% thể tích toàn bộ tuyến giáp. Phẫu thuật được xem là phương pháp điều trị cốt lõi, trong đó hầu hết các trường hợp phẫu thuật thành công cắt tuyến giáp qua đường mở cổ. Mục đích của nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật cũng như phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến đường phẫu thuật phối hợp ngoài cổ (mở xương ức). Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả cắt ngang. Chúng tôi thu nhận được 110 trường hợp được chẩn đoán bướu giáp thòng trung thất được phẫu thuật tại khoa Ngoại Lồng ngực bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1/2016 đến hết tháng 11/ 2023. Kết quả: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu: 65,27± 10,02, tỉ lệ nam/ nữ: 1/4. Có 87 trường hợp bệnh nhân có triệu chứng, (trong đó khối to vùng cổ: 39, khó thở: 26, nuốt vướng 18 trường hợp, thay đổi giọng nói 4), 23 trường hợp còn lại không có triệu chứng. 21 trường hợp (19,09%) bướu giáp thòng độ 4, 89 trường hợp (80,91%) độ 3. Về hình dạng tuyến giáp: 52 trường hợp tuyến giáp hình ống (47,27%), 35 trường hợp hình bầu dục (31,82%), 23 trường hợp (20,91%) hình tảng băng. 36 trường hợp (32,73%) có chèn ép khí quản trên hình ảnh cắt lớp vi tính. Hầu hết các trường hợp mổ thành công qua đường cổ (104 trường hợp, chiếm 94,55%), 6 trường hợp (chiếm 5,45%), mở xương ức phối hợp (2 trường hợp chẻ bán phần trên xương ức, 4 trường hợp chẻ toàn bộ xương ức). 34 trường hợp (30,91%) mổ cắt một thùy tuyến giáp, 76 trường hợp (69,09%) cắt trọn hoặc gần trọn tuyến giáp. Sau mổ, có 19 trường hợp (tỉ lệ 17,27%) tê tay chân, 9 trường hợp (8,18%) khàn tiếng, 2 trường hợp (1,82%) mở khí quản, chảy máu sau mổ 1 trường hợp (0,91%). Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 3,76 ngày. Tất cả bệnh nhân ổn định xuất viện. Giải phẫu bệnh sau mổ: ung thứ tuyến giáp dạng nhú 8 trường hợp (7,27%), còn lại lành tính. Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định chẻ xương ức: bướu giáp thòng dạng tảng băng trôi với phần thòng ở trung thất lớn hơn 75% thể tích tuyến giáp. Kết luận: Phẫu thuật điều trị bệnh lý bướu giáp thòng trung thất cho kết quả sớm tốt, bệnh nhân phục hồi nhanh chóng sau phẫu thuật. Hầu hết phẫu thuật có thể thực hiện qua đường mở cổ, tuy nhiên cần dự phòng mở xương ức phối hợp khi cần. Các yếu tố ảnh hưởng đến quyết định mở xương ức bao gồm: bướu giáp thòng dạng tảng băng trôi với thể tích phần trung thất hơn 75% thể tích tuyến giáp.Cần chú ý các vấn đề gây mê đặt NKQ, liệt dây thanh và hạ canxi sau mổ.
Retrosternal (or intrathoracic, or substernal, or mediastinal) goiters are defined by deSouza and Smith as thyroid goiters, more than 50% of which are located below the thoracic inlet and into the mediastinum. The preferred course of treatment is surgical excision, and a cervical approach can usually be used to remove the goiter. The objective of this retrospective study was to examine individual experiences with the surgical treatment of retrosternal goitres, specifically identifying the characteristics that necessitate sternotomy. Methods: Retrospective cross-sectional description. During the period of January 2016 to November 30, 2023, 110 patients with a diagnosis of substernal goiter were enrolled in the Thoracic Surgery Department at Cho Ray Hospital. Results: The study group's average age was 65.27±10.02, with an approximate male to female ratio of 1/4. Twenty-three of the patients exhibited no symptoms, leaving 87 cases with symptoms (enlarged neck mass: 39, difficulty breathing: 26, problem swallowing: 18, voice change: 4). 89 instances (80.91%) of grade 3 goiter and 21 cases (19.09%) of grade 4 goiter. In terms of thyroid shape, there are 52 cases (47.27%) of tubular shape, 35 cases (31.82%) oval shape, and 23 cases (20.91%) iceberg thyroid. On computed tomography pictures, tracheal compression was present in 36 cases (32.73%). The majority of successful neck surgeries (104 instances, or 94.55% of all cases) involved combined sternotomies (6 cases, or 5.45% of all cases) (2 cases of partial split sternum, 4 cases of total sternal split). Thirtyfour cases (30.91%) had lobectomy, and seventysix cases (69.09%) had total or near-total thyroidectomy. Following surgery, limb numbness occurred in 19 instances (17.27%), hoarseness in 9 cases (8.18%), tracheostomy in 2 cases (1.82%), and postoperative hemorrhage in 1 case (0,91%). A postoperative stay of 3.76 days was the average in the hospital. The hospital released every stable patient. Pathology following surgery revealed benign thyroid tissue in 72.77% of cases, with papillary thyroid carcinoma in 8 cases (7,27%). There are several factors that influence the choice to split the sternum: posterior mediastinal hanging goiter through the carina, iceberg-like hanging goiter with mediastinal portion greater than 75% of thyroid volume. Conclusion: Patients who have a mediastinal goiter surgically recover swiftly from the procedure. The majority of procedures can be carried out through transcervical approach, but when necessary, a sternotomy should be employed in addition to the procedure. An iceberg-like goiter with a mediastinal portion volume greater than 75% of the thyroid volume is factor that may influence the choice to open the sternum. The problems of anesthesia, intubation, paralysis of the vocal cord, and hypocalcemia following surgery should all be taken seriously.
- Đăng nhập để gửi ý kiến