Mô tả đặc điểm lâm sàng,cận lâm sàng và các yếu tố nguy cơ ca bệnh sốc mất máu, xuất huyết tiêu hóa do loét DII tá tràng dưới bóng Vater. Kết quả phẫu thuật và diễn biến hậu phẫu. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: +Phương pháp NC: Mô tả hồi cứu ca lâm sàng (hiếm gặp). Kết quả nghiên cứu: Bệnh án nghiên cứu: Nguyễn Đình T, sinh năm 1963. Địa chỉ: Đông tiến, Khoái Châu, Hưng Yên. Ngày VV: 23/5/2022. Chẩn đoán: Ung thư vòm/ĐTĐ, Xơ gan, Nghiện rượu, Cao HA. Ngày 4/8/2022 BN xuất hiện nôn máu, ỉa phân đen, đau thượng vị, không sốt. Xét nghiệm máu: (4/4/022): Hồng cầu (HC): 3,1 G/l. Huyết sắc tố (Hb): 9,4 g/L. Hematocrite: 0,27 L/L. ++ Tiểu cầu: 128 G/L. XN Sinh hóa: Bilirubile 8,1 mmol/L; Albumin 32,9 g/L; ure 3,5 mmol/L; creatinin mmol/l: 61, đường: 7,24 mmol/L,GOT: 58,1 U/l; GPT: 41,5 U/l. ++Nội soi dạ dày (NSDD) cấp cứu: nhiều máu đỏ và máu cục trong dạ dày,tá tràng và D2 nhiều máu cục, Papille có máu cục, mảu đỏ, khống tìm thấy tổn thương. ++ BN được truyền 6 ĐV máu, dùng Nexium 40 mg bolus- 2 ống sau đó 40mg-5oong/24 h. Sau truyền máu và hồi sức tích cực: BN xuất hiện sốc mất máu: M 120-140 l/ph. HA dao động thấp 85-90 mg Hg (BN có TS cao HA), nổi vân tím, chân tay lạnh, vã mồ hôi. a phân đen đỏ liên tục, sond dạ dày có máu đỏ. ++ XN máu sau truyền cho thấy: HC: 2,55 T/L; Hb: 7,6 g/l. Hematocrit: 0,17L/L,TC 65 G/L. ++ CLVT (64 dãy): Ổ chảy máu D2 tá tràng tương ứng với mạch máu vùng D2 kích thước 0,6mm. BN được mổ cấp cứu: chẩn đoán trước mổ: Sốc mất máu, XHTH nặng do loét D2. + Chẩn đoán trước mổ: XHTH nặng, sốc mất máu nghi do tổn thương DII dưới bóng Vater/Xơ gan, giảm tiểu cầu, cao HA, ĐTD, ung thư vòm đã điều trị. + Chẩn đoán sau mổ: Sốc mất máu do loét DII tá tràng dưới bóng Vater, loét mặt trước hành tá tràng (HTT)/, xơ gan, giảm tiểu cầu, ĐTĐ, cao HA, ung thư vòm. + Phẫu thuật: Khâu cầm máu ổ loét DII, Cắt 2/3 dạ dày lấy ổ loét HTT, dẫn lưu mỏm tá tràng. + Sau mổ tái XHTH điều trị PPI (Nexium) 8mg/h trong 72 h.
Case report of clinic and para clinic feature of massive bleeding DII Duodenal ulcer and blood loss shock in association with risk factors as liver cirrhosis (Alcohol abuse), diabetes mellitus, hypertension. The result of emmergency surgical management and post operative treatment of rebeeding. Patient and method: +Case report. +Retrospective study. Result: Man, 60 years old, medical history: Liver cirrhosis (Alcohol abuse), diabetes mellitus, hypertension. Admission at urgent department due to hematemesis and melaena. Systolic blood presure < 90/60 mmhg, pulse 120-140 beats/min. +Clinic featrure: Hematemesis, melena with masive volume,nasogastric tube with red blood,. +Laboratory examination: (on admission) Globule 3,1 G/l,Hemoglobule 9,4 g/L.Hematocrite: 0,27 L/L. ++Glumerulemie: 128 G/L: Bilirubilemie 8,1 mmol/L; Albumin 32,9 g/L; ure 3,5 mmol/L; creatinin mmol/l: 61, glucosemie: 7,24 mmol/L,GOT: 58,1 U/l; GPT: 41,5 U/l. ++Blood transfusion: 6 U (250 ml/1U,preoperarion). ++Post blood transfusion: Globul: 2,55 G/l; Hb: 7,6 g/L.Hematocrit: 0,217 L/L.Glumerulemie 65.G/L. +Endoscopy finding: The clot s and red blood in the lumen of stomach,not found ulcer or vessel visible,clots and blood intra lumen of DII Duodenum and surrounding papillary orifice ,not found ulcer or lesion. + Urgent CTscan multislide: (aim at finding bleeding artery): There was active bleeding spot distal to papilla, intra luminal DII duodenum, eroded to encephalic pancreatic artery, about 6mm in diameter. + Emmergency operation: + Operation performed: Longitudial incision of DII Duodenum, bleeding ulcer located distal to the papilla, suture of bleeding ulcer distal to papillary orifice 1,2 cm in diameter (X suture, PDS 3.0),2/3 gastrectomy, duodenostomy with 16 FR tube,gastrojejunostomy (Finsterer). +Rebleeding postoperation: 8 mg Nexium/h give (intrvenous transusion). Blood Transfusion 2 Unit (250 ml/U). Stop bleeding and discharge home. Hospital stay: 21 days.
- Đăng nhập để gửi ý kiến