Nhận xét chỉ định áp dụng phương pháp can thiệp nội mạch kết hợp với mổ mở điều trị bệnh tắc hẹp động mạch chi dưới đa tầng. Đánh giá kết quả áp dụng phương pháp can thiệp nội mạch kết hợp với mổ mở trong điều trị bệnh tắc hẹp động mạch chi dưới đa tầng. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả loạt bệnh nhân BLĐMCDMT, có tổn thương động mạch từ 2 tầng phối hợp trở lên trong 3 tầng động mạch thuộc một chi dưới, được điều trị tái lập lưu thông mạch máu bằng phương pháp can thiệp nội mạch kết hợp với mổ mở trong 1 thì tại khoa Phẫu thuật mạch máu bệnh viện Chợ Rẫy TPHCM từ tháng 6/2018 đến tháng 6/2019. Kết quả: 94,7% bệnh nhân là nam giới, các yếu tố nguy cơ thường gặp là tăng huyết áp (63.2%), hút thuốc lá (26.3%) và đái tháo đường (26.3%). 68.4% bệnh nhân có vết loét hoặc hoại tử đầu chi, Các tổn thương phần lớn thuộc giai đoạn TASC II C và D. 13/19 bệnh nhân có tổn thương ở cả 3 tầng nhưng không có bệnh nhân nào được tái thông tầng dưới gối. 73.7% bệnh nhân can thiệp được vô cảm bằng tê tại chỗ. 73,7% bệnh nhân được tạo hình động mạch đùi chung, 36,8% được lấy huyết khối và 10,5% được làm cầu nối đùi đùi phối hợp với can thiệp nội mạch các tổn thương phối hợp. Thời gian mổ trung bình là 193+ 34 p. Chỉ có 5,3% bệnh nhân có biến chứng chu phẫu. Kết quả can thiệp sau 6 tháng 89,6% bệnh nhân có kết quả tốt. Kết luận: Phương pháp phẫu thuật kết hợp can thiệp nội mạch ít biến chứng, đã cải thiện đáng kể các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân tắc hẹp động mạch chi dưới đa tầng. Chỉ định bao gồm các trường hợp có tổn thương ĐM đùi chung, có tắc mạch cấp trên nền bệnh lý ĐM mãn tính hoặc có tổn thương ĐM chậu không thể tái lập lưu thông mạch máu - phối hợp với tổn thương tắc, hẹp các vị trí động mạch khác cùng chi thể. Phương pháp phẫu thuật được sử dụng là tạo hình động mạch đùi chung hoặc lấy huyết khối bằng ống thông Fogarty hoặc làm cầu nối đùi - đùi phối hợp với can thiệp nội mạch các tổn thương phối hợp. Đối với các tổn thương động mạch chi dưới đa tầng, tầng động mạch chủ chậu và đùi khoeo thường được ưu tiên tái thông, tầng động mạch dưới gối thường không được can thiệp tái thông thì đầu.
Remark about indication of hybrid intervention in multilevel peripheral arterial disease. Evaluate the result of hybrid intervention in multilevel peripheral arterial disease. Patients and methods: Retrospective descriptive series of multilevel PAD patients treated with one-stage hybrid revascularization at Vascular surgery department, Cho Ray Hospital from June - 2018 to June 2019. Results: 94,7% patients were male, frequent risk factor were high blood pressure (63.2%), smoking (26.3%) and diabetes (26.3%). 68.4% patients had leg ulcer and necrosis. Most of lesions were at TASC II C and D stage. 13/19 patients had all three segments lesions but none of them was treated for below the knee lesions. 73.7% patients were under local anesthesia. 73,7% under CFA endacterectomy and plasty, 36,8% embolectomy và 10,5% femoro-femoral bypass combined with endovascular revascularization of the others lesions.Average operating time was 193+ 34 minutes. Only 5,3% patients has perioperating complication.After 6 months, 89,6% patients had good results. Conclusion: Hybrid revascularization has few complication, improve patient's clinical symptom and ABI. Indication for hybrid revacularization include: CFA occlusion, ALI over PAD patients, iliac artery occlusion whom can't be revascularized combined with others lesions in the same limb. We usually use CFA endacterectomy, embolectomy by Fogarty catheter or Femoro-femoral bypass combined with angioplasty and stenting the others lesions. For multilevel lesions, aorto-iliac lesions and femoro-popliteal lesions were revascularized preferentially, below-knee lesions were neglated at first.
- Đăng nhập để gửi ý kiến