Báo cáo hồi cứu mô tả ca lâm sàng hiếm gặp với mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ca lâm sàng hoại tử toàn bộ đại tràng. 2. Đánh giá kết quả chẩn đoán, phẫu thuật và điều trị hoại tử toàn bộ đại tràng, sốc nhiễm trùng nhiễm độc (NTNĐ) không do tắc mạch (ischemic colitis). Két quả NC: BN nam, 60T, có TS đã mổ ung thư trực tràng cao cách 2 năm. Giải phẫu bệnh AC biệt hóa vừa T4N0M0. Lâm sàng: Đau bụng 3 ngày, ỉa máu đỏ đen, Khám: Bụng chướng, có cảm ứng phúc mạc, phản ứng thành bụng khắp bụng, sond dạ dày nhiều dịch đỏ sẫm.Thăm trực tràng: Phân đen đỏ.Xét nghiệm: Hồng cầu (HC): 5,4 T/L; Huyết sắc tố (Hb): 10,1 g/L. Hematocrit (He): 33,9 L/L. Bạch cầu (BC) 11,6 G/L. Tiểu cầu (TC) 268 G/L. Ure 9,6 mmol/L. Creatinin 108 Mmol/L, Glucose: 9,1 mmol/L; GOT 43,6 U/L. CLVT bụng: Các quai ruột và quai ĐT giãn, dịch ổ bụng. XQ bụng: mức nước hơi ĐT. Chẩn đoán sau mổ: Sốc NTNĐ, hoại tử toàn bộ đại tràng. Phẫu thuật: Cắt toàn bộ ĐT, đưa hồi tràng ra làm HMNT.Tổn thương trong mổ:Ổ bụng nhiều dịch đục, ĐT giãn to 6 cm, dày, phù nề,thiểu dưỡng, có điểm hoại tử, ĐT trái hoại tử, không thủng, toàn bộ ĐT hoại tủ, không thấy dấu hiệu tắc mạch mạc treo tràng trên và ĐM ĐT trái. Sau mổ BN sốc NTNĐ, suy thận, suy gan, điều trị tại khoa hồi sức tích cực (HSTC), dùng vận mạch,lọc máu. Tiến triển: BN lọc máu chu kỳ tại địa phương. Kết luận: Viêm đại tràng thiếu máu, hoại tử là bệnh lý chiếm tỷ lệ 50-60% thiếu máu đường tiêu hóa thường gặp ở đại tràng trái > đại tràng phải với 3 dạng tổn thương chủ yếu là hoại tử ĐT, dày thành ĐT và hẹp lòng đại tràng, các triệu chứng chủ yếu là đau bụng không rõ, ỉa máu. Chụp CLVT (CTA) hay chụp mạch (Angiography) cho kết quả không rõ ràng. Bệnh thường kèm các yếu tố nguy cơ như ĐTD, Cao huyết áp, rối loạn mỡ máu,bệnh lý phình ĐMC, các bệnh lý mạch máu ngoại vi, táo bón, dùng các loại thuốc digoxin, aspirin hay thuốc phiện... Nội soi ĐT chỉ định khi không có dấu hiệu hoại tử ruột. Điều trị nội khoa 80,3%. Mổ cắt ĐT cấp cứu có tỷ lệ TV 39,8% được chỉ định khi hoại tử ruột. CĐ mổ tương đối khi có hẹp ĐT với biểu hiện lâm sàng rõ hoặc điều trị nội không cải thiện. Huyết ap thấp trước mổ là yếu tố có tiên lượng nặng với tỷ lệ TV cao.
Evaluation the clinical and paraclinical feature of ischemic colitis (IC) patient, diagnosis and its surgical and medical treatment. Patient and method: Restrospective study, case report. Result: Male, aged of 60 years old, hospitalization in K hospital due to abdominal pain and hematochezia without fever, vomit. Physical examination: tenderness and rebound tenderness. The rectal examination showed bright and marron stool. Nasogastric tube with marron liquid. Abdominal Xray showed air and liquid level of colon with intraabdominal liquid mesuring 41 mm. Abdominal CTScan revealed dilatation of colon and small bowel with intraabdominal liquid. Leukocystosis of 11,6 G/L Uremia 9,6 mmol/L.Creatininemia 108 Mmol/L, Glucose: 9,1 mmol/L; GOT 43,6 U/L. Peroperation lesion: Thickening and gangrene of ascending colon, transvere colon and descending colon. No evidence of superior mesenteric artery thrombosis and left colon artery thrombosis. Surgical procedure: Total colectomy with ileostomy, post operation was in ICU with multiorgandysfunction syndrome and had hemodialysis twice a week. Consclusion: Ischemic colitis is abount 50-60% total ischemie of gastrointestinal tract and preponderance in left side. There were 3 types of lesion: Gangrene, thickening wall of colon and stenosis. The symptoms were vague including abdominal pain and hematochezia. CT Scan and angiography may apear nomal in early and mild cases. Risk factors were diabetes, hypertension, dyslipidemia, abdominal aortic Aneurysm, peripheral vascular disease, heart faillure, use of aspirin and digoxin, hypoalbuminemia, constipation, hemodialysis... Colonoscopy could be performed in the absence of peritoneal signs. Medical treatment in 80,3%. The mortality of emergency colectomy in 39,8% in gangrene. The elective colectomy could be done in case of stricture of colon. Hypotesion was bad preoperative pronostic factor.
- Đăng nhập để gửi ý kiến