Nghiên cứu (NC) hồi cứu mô tả ca lâm sàng xuất huyết tiêu hóa do ung thư dạ dày (XHTH,UTDD), sốc mất máu trên bệnh nhân có đông máu rải rác trong long mạch (DIC) hiếm gặp với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả mổ cũng như điều trị DIC. Bệnh nhân (BN) nữ, 25 T, chẩn đoán u lympho, hạch Ổ bụng. Triệu chứng: ỉa phân đen, sốt 39 độ. NSDD: Loét DD 3 cm chảy máu, Forrest I b. Tiến triển: sốt 38,5-39 độ, Nôn máu nhiều. ỉa phân đen đỏ. NSDD không cầm được máu. Huyết áp (HA )80-90 mmhg, Mạch 120-130 l/Ph.Xét nghiệm: HC: 2,45 T/L. Hb: 5,9 g/L Hematocrite: 0,18L/L. TC 94.G/L.BC 12,54 G/L.CEA 89,01ng/mL, Beta2 Microglobulin 2,33.Chụp CLVT: Quanh bó mạch MTTT, thân tạng, ĐMC bụng rải rác hạch tạo thành đám KT 34mm. Không thấy dày thành ống tiêu hóa, dịch OB 25mm. Thượng thận trái có tổn thương 23mm. mg/L.Mổ cấp cứu cắt GTBDD, vét hạch. GPB UTDD.AC kém biệt hóa. T4N3 M0. Hậu phẫu tại khoa hồi sức tích cực (HSTC) không chảy máu, sond dạ dày dịch vàng,cho ăn ngày 6. xét nghiệm TC giảm, D Dimer tăng, ngày 8 sau mổ xuất hiện ngừng thở đột ngột Spo2 giảm thấp (nghi nhồi máu phỏi), đặt NKQ và HSTC - TV. Kết luận: XHTH do UTDD (tổn thương mạch), sốt và nhiễm trùng có thể là những yếu tố kích hoạt đông máu rải rác trong lòng mạch (DIC). Nên chỉ định phẫu thuật sớm để loại trừ nguyên nhân (PT cắt dạ dày, vét hạch) phối hợp với điều trị DIC. Điều trị phẫu thuật khi bệnh nhân sốc mất máu, có đông máu rải rác trong lòng mạch (D Dimer tăng cao, tiểu cầu giảm thấp) cho kết quả xấu.
Retrospective study aimed at evaluate the clinical feature, surgical result and resuscitation of blood loss shock patient due to bleeding gastriccancer associated with Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). Medical record: Young female aged of 25 year olds, emergency hospitalization due to fever 39 degrees C with melena. Gastroscopy revealed gastric ulcer 3 cm in diameter (forrest II b). The 2nd gastroscopy (after 2 days) showed gastric ulcer 3 cm in diameter with bright blood (Forrest IB).Symptoms: Hematemesis and melena (hemachezia), Pulse rate 120-130 beat/m, Bloosd pressure 80-90 mg hg. red blood cell count: 2,45 T/L, Hemoglobin 5,9 g/L,hematocrite 0,18L/L, platelet 94G/L; white blood cell counts 12,54 G/L;.CTScan revealed lymph-node at superior mesenteric artery, aortic artery. Emmergency opreration, Intra opreration lesion: Gastrictumor bleeding located at smaller curve of stomach measured 3-4 cm. Operation performed: Subtotal gastrectomy with DII lymphadenectomy. Histopathology: AC poor diferentiated T4N3 Mo, 13 node (+). Post operation at ICU. D Dimer raiseed, platelet reduced, SpO2 60%, reintubation, patient dyed of pulmonary thombosis Conclusion: We concluded that Bleeding gastriccance, vascular lesions in cancerous ulcer and sepsis could be main factors trigger and activate Disseminated Intravascular Coagulation (DIC). It is better to have done gastrectomy earlier to eliminate bleeding gastriccancer (the main factor to trigger DIC). Emmergency surgical procedure in blood loss shock patient in association with DIC could have bad resuls.
- Đăng nhập để gửi ý kiến