Xác định tỷ lệ chi phí bị từ chối thanh toán trong khám và điều trị bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Đa khoa Medic Bình Dương năm 2022-2023. Xác định một số nguyên nhân của chi phí bị từ chối thanh toán trong khám và điều trị bảo hiểm y tế. 3. Đánh giá kết quả can thiệp chi phí bị từ chối thanh toán trong khám và điều trị bảo hiểm y tế. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả hồi cứu kết hợp can thiệp không nhóm chứng trên tất cả hồ sơ giám định chi phí khám và điều trị của người bệnh. Kết quả: Trong giai đoạn từ tháng 4/2022 đến tháng 3/2023, trong 140472 hồ sơ được đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế, có 6654 hồ sơ (chiếm tỷ lệ 4,5%) bị từ chối thanh toán. Các lý do hồ sơ bị từ chối thanh toán phổ biến như: chị phí hành chính, chi phí thủ thuật - phẫu thuật. Sau can thiệp, trong giai đoạn từ tháng 7/2023 đến tháng 12/2023, trong 86947 hồ sơ được đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế, có 1546 hồ sơ (chiếm tỷ lệ 1,8%) bị từ chối thanh toán. Tỷ lệ hồ sơ từ chối thanh toán giảm có ý nghĩa thống kê sau can thiệp với CSHQ của hình thức điều trị nội trú là 40,9%, ngoại trú là 62,5%, chung là 60,7% (p<0,001). Kết luận: Cần thường xuyên tổ chức tập huấn, đào tạo liên tục về các quy định và hướng dẫn của bảo hiểm y tế để giảm thiểu các lỗi có thể dẫn đến từ chối thanh toán bảo hiểm xã hội.
To determine the rate of refused payment costs in health insurance examination and treatment at Medic Binh Duong General Hospital in 2022-2023. To identify some reasons for the refusal of payment costs in health insurance examination and treatment. To evaluate the intervention results regarding refused payment costs in health insurance examination and treatment. Materials and methods: The study uses a descriptive retrospective method combined with a non-controlled intervention on all cost verification records of patients' examinations and treatments. Results: During the period from April 2022 to March 2023, cost verification for health insurance examination and treatment was conducted on 140,472 records submitted for payment, with 6,654 records (accounting for 4.5%) being refused payment. Common reasons for refusal included:administrative costs and procedural/surgical costs. After intervention, from July 2023 to December 2023, among 86,947 records submitted for health insurance payment, 1,546 records (accounting for 1.8%) were refused payment. The rejection rate of claims significantly decreased after the intervention, with the intervention effectiveness index of inpatient treatment forms being 40.9%, outpatient treatment forms being 62.5%, and overall being 60.7% (p<0.001). Conclusions: Training and continuous education on health insurance regulations and guidelines are necessary to minimize errors that could lead to the refusal of social insurance payments.
- Đăng nhập để gửi ý kiến