Tư thế ngồi được sử dụng trong nhiều phẫu thuật, đặc biệt là phẫu thuật nội soi khớp vai, bởi một số ưu điểm so với tư thế nằm nghiêng, có thể kể đến là quan sát phẫu trường và tiếp cận các cấu trúc vai trước tốt hơn, hạn chế tổn thương thần kinh do lực kéo và dễ dàng chuyển sang mổ mở mà không cần đặt lại tư thế. Tuy nhiên, tư thế này liên quan đến nguy cơ rối loạn huyết động như tụt huyết áp, nhịp chậm và giảm tưới máu não. Nguyên nhân chính của bất lợi này là do đặc điểm của tư thế: đầu và tim cao hơn so với cơ thể, dẫn đến giảm thể tích tuần hoàn trở về, giảm huyết áp động mạch, gây ra nhiều biến chứng nguy hiểm như tụt huyết áp kéo dài, thiếu máu não, thậm chí ngừng tim. Chúng tôi báo cáo ca lâm sàng ngừng tim trong mổ, bệnh nhân nam 66 tuổi được phẫu thuật nội soi khớp vai, tư thế ngồi. Sau khi thay đổi tư thế từ nằm sang ngồi, huyết áp giảm sâu, mặc dù được bù dịch và Ephedrin nhưng huyết áp cải thiện chậm. Ngay sau đó xuất hiện Block nhĩ thất cấp III, rung thất, rồi ngừng tim. Chúng tôi yêu cầu ngừng mổ, đặt lại tư thế nằm ngửa, ép tim, shock điện, Adrenalin, tim đập lại sau 10 phút. Bệnh nhân được thở máy thêm 3 ngày, rút nội khí quản khi đủ điều kiện. Bệnh nhân có loạn thần sau rút nội khí quản, xử lý bằng Haloperidol, xuất viện sau 7 ngày. Qua ca lâm sàng này, chúng tôi muốn phân tích rõ thêm cơ chế và các phương pháp phòng ngừa rối loạn huyết động trong phẫu thuật tư thế ngồi, giúp các bác sĩ gây mê, phẫu thuật viên có chiến lược phù hợp nhằm hạn chế tối đa các biến chứng về tim mạch trong và sau phẫu thuật.
Beach chair position is commonly used in many procedures, especially in arthroscopic shoulder surgery, as it offers a number of distinct advantages over supine position, including providing better visualization and access to the anterior shoulder structures, reducing nerve injuries due to traction strain, and facilitating a transition to open surgery without the need for repositioning. However, this position is associated with the unstable hemodynamic risks such as hypotension, bradycardia, and cerebral hypoperfusion. The main cause of these disadvantages is the characteristic of the posture: the higher of elevated head and heart than the body, leading to a decrease in venous return, arterial blood pressure and cardiac output, which result in many dangerous complications such as prolonged hypotension, cerebral anemia, and even cardiac arrest. We report a clinical case of intraoperative cardiac arrest, a 66-year-old male patient undergoing arthroscopic shoulder surgery in the beach chair position. After changing position from supine to sitting position, his blood pressure dropped significantly. Despite being given fluids and Ephedrine, the blood pressure improved slowly. Immediately afterward, third-degree atrioventricular block, ventricular fibrillation, and then cardiac arrest appeared. We requested to stop the operation, put him back in a supine position, do CPR, give an electric shock, Adrenalin, and the heart would beat again after 10 minutes. The patient was ventilated for an additional 3 days and extubated when conditions allowed. He experienced psychosis after extubation, so he was treated with Haloperidol, and was discharged after 7 days. Through this clinical case, we would like to further analyze the mechanism and methods of preventing hemodynamic disorders in sitting surgery, helping anesthesiologists and surgeons have appropriate strategies to limit maximum cardiovascular complications during and after surgery.
- Đăng nhập để gửi ý kiến