Xác định nguyên nhân và các yếu tố liên quan tử vong ở bệnh nhi hôn mê nhập Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Đồng 1. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả tiến cứu trên 141 bệnh nhi hôn mê từ 11/2022 đến 7/2023 nhập Khoa Cấp cứu, Bệnh viện Nhi Đồng 1. Kết quả: Nhóm tuổi hôn mê ở trẻ em hay gặp là <5 tuổi (62,4%), tỉ số nam/nữ là 1,4/1. Có 95% bệnh nhân hôn mê không do chấn thương, trong đó nhiễm trùng chiếm ưu thế với 56,7% và các nguyên nhân theo thứ tự trong nhóm này là nhiễm trùng thần kinh trung ương (28,4%); sốc nhiễm trùng (16,3%). Nguyên nhân không nhiễm trùng ít gặp hơn với 41,8% trong đó thiếu oxy não–máu não (14,2%); các nguyên nhân khác gồm chuyển hoá và tai biến mạch máu não. Có 77,8% trẻ hôn mê sống, trong đó 54,6% sống–không di chứng, tỉ lệ tử vong và nặng xin về là 19,2%. Các yếu tố liên quan tử vong gồm: nguyên nhân (sốc nhiễm trùng, thiếu oxy não–máu não), sốc và hạ thân nhiệt lúc nhập viện, bất thường triệu chứng thần kinh lúc nhập viện (GCS cải tiến ≤8, bất thường phản xạ ánh sáng, đồng tử dãn, giảm trương lực cơ), tổn thương cơ quan lúc nhập viện (tim mạch, thận, huyết học, gan), tổn thương đa cơ quan lúc nhập viện đặc biệt ở nhóm ≥3 cơ quan, bất thường cận lâm sàng lúc nhập viện (hạ glucose máu, tăng natri máu, tăng kali máu, pH <7,2, tăng lactate máu). Kết luận: Hôn mê trẻ em đa số gặp ở nhóm tuổi nhỏ <5 tuổi. Nguyên nhân hôn mê đa dạng, hôn mê do nhiễm trùng, đặc biệt là sốc nhiễm trùng là nguyên nhân hàng đầu với tỉ lệ tử vong cao và là yếu tố tiên lượng nặng nên việc chẩn đoán và điều trị tích cực góp phần làm giảm tỉ lệ tử vong. Cần thực hiện đánh giá thường qui thang điểm GCS cải tiến, đánh giá kích thước đồng tử và trương lực cơ đối với những trường hợp hôn mê nhập viện. Tổn thương đa cơ quan phối hợp đặc biệt ở nhóm >3 cơ quan tăng tỉ lệ tử vong ở bệnh nhi hôn mê vì thế nhân viên y tế cũng cần nhận biết sớm và có hướng xử trí kịp thời vấn đề này.
This study aims to identify etiologies and factors associated with mortality in comatose pediatric patients admitted to the Emergency Department at Children's Hospital 1. Methods: Prospective descriptive cross-sectional study on 141 pediatric patients in coma from November 2022 to July 2023 in the Emergency Department, Children's Hospital 1. Results: The most common age group of coma in children is <5 years old (62.4%), the male/female ratio is 1.4/1. There are 95% of patients in non-traumatic coma, of which infection predominates with 56.7% and the common causes in this group are central nervous system infection (28.4%); septic shock (16.3%). Non-infectious causes are less common (41.8%) with causes of cerebral hypoxia -cerebral ischemia (14.2%) and other causes include metabolic disorders and stroke. There are 77.8% of comatose children alive, of which 54.6% live - without sequelae, the mortality rate is 19.2%. Factors associated with mortality include: causes (septic shock, cerebral hypoxia), shock and hypothermia at admission, abnormal neurological symptoms at admission (modified GCS ≤8, abnormal light reflexes, dilated pupils, decreased muscle tone), organ dysfunction at admission (cardiovascular, kidney, hematology, liver), multi-organ dysfunction syndrome at admission, especially in the group of ≥3 organs, subclinical abnormalities at admission (hypoglycemia, hypernatremia, hyperkalemia, pH <7.2, hyperlactatemia). Conclusion: Coma in children is mostly seen in the group <5 years old. The etiologies of coma are diverse. The infection causes, especially septic shock, are the prognosic factor for prediciting severity and mortality rate, so early diagnosis and treatment contribute to reducing the risk of mortality. It is necessary to perform routine assessment of the modified GCS score, pupil size and muscle tone in hospitalized coma cases. The multiple organ dysfunction syndrome (especially >3 organs), combined with comatose pediatric, increase mortality rate, so medical staff also need to recognize early and promptly handle this problem.
- Đăng nhập để gửi ý kiến