Phẫu thuật điều trị rách động mạch chậu gốc do tai biến trong phẫu thuật thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng. Đối tượng và phương pháp: Bệnh nhân nữ, 66 tuổi, thể trạng to khỏe, vào viện với chẩn đoán thoát vị đĩa đệm L4-5 trung tâm lệch trái. Được phẫu thuật cắt một phần cung sau L4 bên trái, lấy đĩa đệm thoát vị và một phần thân đĩa. Sau khi lấy bỏ đĩa đệm thì thấy máu trào lên nhẹ - liên tục, tiến hành cầm máu các diện cắt, mạch máu vùng ngách rễ thần kinh. Đặt dẫn lưu và đóng vết mổ theo lớp. Sau đó bệnh nhân cảm thấy đau đầu, chóng mặt, buồn nôn nhiều, rồi ngất đi. Kiểm tra siêu âm ổ bụng thì nghi ngờ máu chảy vào ổ bụng. Monitoring thấy mạch nhanh, huyết áp tụt dần, không đáp ứng với các thuốc vận mạch. Tiến hành hồi sức cấp cứu, chuyển bệnh nhân sang phòng can thiệp mạch. Chụp mạch phát hiện rách động mạch chậu gốc trái, đã tiến hành bịt lỗ rách bằng stent, sau can thiệp về khoa hồi sức tích cực điều trị tiếp. Kết quả: Sau một tuần được ra viện trong tình trạng hoàn toàn khỏe mạnh, hai chân vận động-cảm giác tốt, không có rối loạn cơ tròn. Kết luận: Tổn thương động mạch chậu trong phẫu thuật đĩa đệm thắt lưng hiếm khi xảy ra. Tuy nhiên, tai biến này rất nghiêm trọng, có thể đe dọa tới tính mạng người bệnh. Các phẫu thuật viên phải luôn luôn đề phòng, phát hiện và có xử trí nhanh chóng.
Surgical treatment of vascular injuries during dissectomy. Subjects and method: A female patient, aged 66 with strong physical condition, was admitted to the hospital with a diagnose left L4-5 herniated disc. She received surgery to cut off a part of the left L4 lamina, the herniated disc and a few nucleus pulposus. After the disc was removed, blood flowed out lightly but constantly. The sectional areas’ bleeding and nerve root’s vessel were then staunched. The last step was to set drainage and close the incision in layers. The patient felt with a headache, dizziness, nausea, and later fainted. An abdominal ultrasound examination raised suspicion of blood flowing into the abdomen. Monitoring showed a rapid pulse, drop in blood pressure, and unresponsiveness to vasopressor drugs. Resuscitation was performed and the patient was transferred to the vascular intervention room. An angiography presented a torn left common iliac artery. The tear was mended with a stent, after which the patient was transferred back to intensive care unit (ICU) and continue receiving treatment. Results: She was discharged after a week in healthy condition, legs had good movement and sensation, and no urination disorder. Conclusion: Vascular injuries in a discectomy is uncommon. However, it is severe and life-threatening. Surgeons should stay alert to discover and promptly take measures.
- Đăng nhập để gửi ý kiến