Quá tải thất trái là biến chứng thường gặp ở các bệnh nhân suy tuần hoàn cấp được hỗ trợ tuần hoàn qua màng ngoài cơ thể (VA ECMO). Can thiệp dẫn lưu bằng các kĩ thuật ít xâm lấn gồm bóng đối xung động mạch chủ (IABP) và catheter dẫn lưu thất trái qua van động mạch chủ (TACV) đã được ứng dụng trong điều trị biến chứng này. Mục tiêu nghiên cứu nhằm mô tả hiệu quả và biến chứng của quá trình can thiệp. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu quan sát kết hợp tiến cứu và hồi cứu đơn trung tâm ở bệnh nhân người lớn được thực hiện VA ECMO có biến chứng quá tải thất trái tại bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 6 năm 2021. Mục tiêu của nghiên cứu nhằm so sánh các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, huyết động và siêu âm tim trong quá trình can thiệp dẫn lưu và kết cục. Kết quả: Có 31 bệnh nhân được đưa vào nghiên cứu. 19 (61,3%) bệnh nhân được can thiệp bằng TACV và/hoặc IABP. Kích thước TACV thường dùng là 7Fr với lưu lượng trung vị 110 mL/phút. Đa số được can thiệp vào ngày đầu tiên xuất hiện biến chứng quá tải. Tỉ lệ hồi phục ở các bệnh nhân được can thiệp là 57,9%. Biện pháp can thiệp làm cải thiện có ý nghĩa hiệu áp (10 mmHg so với 30mmHg, p=0,006), phân suất tống máu thất trái (15% so với 27%, p=0,010) và tích phân vận tốc dòng máu qua van động mạch chủ (AV VTI) (4,2 cm so với 8,9cm, p < 0,001). Các biến chứng được ghi nhận với tỉ lệ thấp bao gồm chảy máu tại chỗ, thiếu máu nuôi chi và tắc TACV. Kết luận: Can thiệp dẫn lưu thất trái bằng biện pháp TACV và IABP giúp cải thiện thông số về huyết động và chức năng thất trái ở các bệnh nhân VA ECMO có biến chứng quá tải.
Left ventricular overload is common in cardiogenic shock patients supported with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO). Less invasive intervention techniques including transaortic catheter venting (TACV) and intra-aortic balloon pump (IABP) have involved in management of this complication. We aimed to describe changes in left ventricular function, outcomes and intervention-related complications of those techniques. Methods: Observational study on patients at Critical Care Department of Cho Ray hospital who was supported with VA-ECMO and had left ventricular overload from January 2020 to June 2021. Data about patient’s backgroud at admission, left ventricular overload, parameters of left ventricular function before and after intervention as well as ECMO and survival outcome were collected. Results: 31 patients were included. 19 (63%) patients were vented with TACV and/or IABP, mostly on the first day of left ventricular overload. 7Fr was most used TACV size with median flow of 100 mL/min. Recovery rate in vented group was 57,9%. Venting with TAVC and/or IABP increase pulse pressure (10mmHg to 30mmHg, p=0,006), ejection fraction (15% to 27%, p=0,010) and aortic valve velocity time integral (AV VTI) (4,2cm to 8,9cm, p<0,001). Intervention-related complication rates was low, including insertion-site bleeding, limb ischemia and TACV occlusion. Conclusion: Venting with TACV and IABP can improve left ventricular functions in VA ECMO patients with left ventricular overload.
- Đăng nhập để gửi ý kiến