Áp xe trung thất (AXTT) là nhiễm khuẩn nặng, nguy cơ tử vong cao, nguyên nhân do bệnh lý nhiễm khuẩn miệng, họng, đặc biệt liên quan đến tổn thương thực quản (TQ). Mục đích nghiên cứu chúng tôi mô tả một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng giúp cho chẩn đoán bệnh. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu các trường hợp chẩn đoán AXTT do tổn thương TQ được điều trị tại Bệnh viện Việt Đức từ 1/2016 đến 10/2019, bao gồm các trường hợp tử vong và nặng về. Chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Estrera (1983), phân loại theo Endo S (1999). Kết quả: Tổng số có 40 trường hợp, tuổi trung bình: 48,5 ± 17,74 tuổi, nam giới chiếm 82,5 %. Nguyên nhân tổn thương TQ do chấn thương chiếm 70%, chủ yếu hóc xương; do bệnh lý 30%, trong đó hội chứng Boerhaave chiếm 62,5%. Vị trí tổn thương hay gặp nhất ở 1/3 trên (TQ cổ) chiếm 65%, TQ ngực (1/3 giữa) chiếm 15 %, và TQ ngực (1/3 dưới) 20%. Phân độ theo Endo: type I 28 bệnh nhân chiếm 70%, không có type IIa, type IIb có 12 trường hợp, chiếm 30%. Dấu hiệu lâm sàng chính: nuốt đau 35%, đau ngực 42,5%, sốt và khó thở 75%. Khám tại chỗ: Đau máng cảnh 47,5%, mất lọc cọc thanh quản – cột sống 52,5%, tràn khí dưới da 50%. Hình ảnh X quang: CLVT có độ nhạy và đặc hiệu cao, 54,6% hình ảnh thâm nhiễm, 50% hình khí hơi trung thất (type I); Ổ giảm tỷ trọng ở trung thất 100%, mủ màng phổi 83,3%, hơi khí trung thất 100% (type II). 25/40 trường hợp phân lập được vi khuẩn/nấm (62,5%). Vi khuẩn Gram (+) phổ biến Streptococcus species (44%) Enterococcus faecalis (24%) Vi khuẩn Gram (-) phổ biến Acinetobacter Baumanii (24%) Klebsiella pneumonie (12%), Pseudomonas aeruginosa (8%). Nấm: Phân lập được 6/24 chiếm 25%. Kết luận: Áp xe trung thất do tổn thương thực quản là biến chứng nhiễm khuẩn nặng, cần được chẩn đoán sớm để có thái độ xử lý kịp thời. Nghiên cứu đặc điểm AXTT do tổn thương TQ qua những dấu hiệu điển hình trên lâm sàng, X quang cũng như vi khuẩn giúp cho phẫu thuật viên đưa ra chiến lược điều trị sớm và phù hợp.
Descending necrotizing mediastinitis represent a virulent form of mediastinal infection caused by oropharyngeal infection spreading along, especially cause of the perforation of the esophagus with high risk of mortality. Aim of our study is to describe clinical and para-clinical which contributes to the diagnosis. Materials and Methods: A prospective study of mediastinal abscess due to perforation of the esophagus have been treated in Viet Duc hospital f-rom 1/2016 to 10/2019 including the deaths and disc-harged to die. The diagnosis criterias of mediatinal abscess was based on Estrera (1983) criterias, classified by Endo S (1999). Results: A total of 40 cases, average age: 48,5 ± 17,4 years old, accounting for 82.5% male. The cause of esophageal perforation due to injury accounts for 70%, mainly by bone; due to disease 30%, in which Boerhaave syndrome accounts for 62,5%. The most common lesions in the upper third (cervical esophagus) accounted for 65%, at thoracic level (the middle third) accounted for 15%, and at thoracic level (the lower third) accounted for 20%. Classified by Endo: type I has 28 patients, accounting for 70%, no type IIa, type IIb has 12 cases, accounting for 30%. The main clinical signs: swallowing pain 35%, chest pain 42.5%, fever and difficulty breathing 75%. Local examination: pain in carotid region 47.5%, loss of sound between laryngeal - spine 52.5%, subcutaneous emphysema 32.5%. X-ray examination: CT had high sensitivity and specificity, 71.4% infiltration images, 46.4% mediastinal gas (type I); hypodensity in the mediastinum 100%, pleural pus 83.3%, mediastinal gas was 100% (type II). 24/40 cases of bacteria/fungi were isolated (60%). Common Gram(+) bacteria Streptococcus species (44%) Enterococcus faecalis (24%), Common Gram (-) Acinetobacter Baumanii (24%), Klebsiella pneumonie (12%), Pseudomonas aeruginosa (8%). Fungis was isolated 6/24, accounted for 25%. Conclusion: Descending Necrotizing Mediastinitis caused by esophageal perforation is a serious infectious complication and result in life threatening, therefore it should be diagnosed early to have a timely response. Research on c-haracterics of clinical and para-clinical through typical clinical signs, diagntic imaging as well as bacteria helps to make early and appropriate treatment strategies.
- Đăng nhập để gửi ý kiến