Đánh giá kết quả chẩn đoán và điều trị các biến chứng muộn sau phẫu thuật bảo tồn hay điều trị nội CTG. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Tất cả những bệnh nhân, không phân biệt tuổi, giới, được chẩn đoán CTG, có biến chứng( sau điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật bảo tồn CTG) được điều trị và hoặc phẫu thuật tại khoa phẫu thuật cấp cứu bụng, BV Việt Đức. Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả. Kết quả nghiên cứu: Từ năm 2011 tới năm 2017 có 14 bệnh nhân biến chứng muộn của CTG được điều trị tại khoa cấp cứu bụng, bệnh viện Việt Đức bao gồm: Nam 11 (78,6%), nữ 3 (21,4%), tuổi trung bình: 34,4. Thời gian xuất hiện biến chứng từ 72h đến 10 ngày chiếm 71,4%, sau 10 ngày chiếm 21,4 %, từ 24-48h có 1 bệnh nhân (7,2%). Có 5/14 trường hợp biến chứng xảy ra sau mổ bụng cấp cứu (35,7%) và 6/14 trường hợp sau nút mạch gan cấp cứu (42,6%). Tổn thương gan phải đơn thuần là 6 bệnh nhân (42,9%); gan trái là 1 (7,1%) gan phải và gan trái là 7 bệnh nhân (50,0%). CTG độ IV chiếm 11/14 (78,6%), CTG độ V chiếm 2/14 (14,3%) và độ III có 1 bệnh nhân (7,1%). Kết quả điều trị: Không có bệnh nhân nào tử vong, biến chứng sau mổ có 1 bệnh nhân apxe tồn dư sau mổ cắt gan trái được chọc hút dưới siêu âm, 1 bệnh nhân rò mật sau mổ cắt gan phải mở rộng. Kết luận: Các biến chứng muộn của điều trị bảo tồn CTG thường xuất hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 10 (71,4% ), hoặc >10 ngày (21,4%). Các biến chứng có thể xuất hiện sau mổ hoặc sau nút mạch khi mạch, huyết áp đã ổn định. Các biến chứng có thể xuất hiện riêng rẽ hoặc phối hợp: Viêm phúc mạc mật, rò mật, tăng áp lực ổ bụng, chảy máu tái diễn, bilome. Đối với TALOB: chọc hút dưới siêu âm cho kết quả tốt. Với viêm phúc mạc mật: PTNS hút rửa ô bụng, dẫn lưu cho kết quả khá tốt. Đối với rò mật: Có thể chọc hút dưới siêu âm, PTNS hút rửa ổ bụng, hay chụp đường mật ngược dòng kết hợp với cắt cơ ODDI và đặt stent đường mật cho kết quả tốt.
The proportion of conservertive treatment of liver injury is more than 80,0% up to now and the late complications post conservertive surgery and conservertive treatment of hepatic injury such as: Persistant bleeding, bile fistula, bile peritonitis, hepatic necrosis, bilome, intra abdominal compartment syndrome (IACS) happen with high proportion. However the methode of treatment those complications still remain unclear.We there fore conduct our retrospective study from 2011-2016 in urgent Department, Việt_Đức Hospital to evaluate the dianosis and treatment methods of late complications of hepaticinjury. Material and method restrospective study. The result: From 2011-2017 at Viet Đuc Hospital in Ha Nội, there were 14 patients who had late complications of blunt hepatic injury: 11 male (78,6%), 3 female (21,4%). The mean age: 34,4 (range 21-53). The complication happened at the duration of third day post injury-to the ten day was 71,4%, more than ten day post injury was 21,1%, and from 1nd-3nd day was 7,2%. There were 5 patients who had compliations post conservertive urgent surgery (only suture for hepatichemostasis), 6 patients had emmergency hepatic embolization. Result treatment: There were no death post treatment, the complications: 1 had abscesses post left hepatectomy (drainage by ultrasound) and 1 had bilefistulas post extended righthepatectomy. Conclusion: The late complications posthepaticinjury often happen in the duration of the day 3nd-10 nd (71,4%), more than 10 day: 21,4%. The complications may happen after hepatic embolization for hemostasis or conservertive surgery (suture for hemostasis). The complication may come alone or combination: Bile peritonitis,bile fistulas, liver necrosis,bilome,persistent bleeding, intraabdominal compartiment syndrome. Bile peritonitis: Laparoscopic surgery for drainage and lavage had good results. Bile fistulas: We can drain bile under ultrasound or perform laparoscopic surgery for dianosis and lavage-drainage.In case the bile fistulas remains, sphinterotomy endoscopic and and common bile duct stent are the good choise. Intraabdominalcompartiment syndrome: Drainage by ultrasound guide had good result.
- Đăng nhập để gửi ý kiến