Nghiên cứu (NC) hồi cứu mô tả ca bệnh hiếm gặp/ BN nhóm máu Rh (-). Mô tả đặc điểm lâm sàng (LS), cận LS và kết quả phẫu thuật cấp cứu ca bệnh hiếm gặp U GIST DII-DIII tá tràng, sốc mất máu/ BN nhóm máu hiếm Rh(-). BN nam 60 T, chuyển viện cấp cứu từ BV Tỉnh Phú Thọ trong tình trạng thiếu máu nặng, sốc mất máu. LS Ỉa phân đen 3 ngày, đau không rõ DSP. Khám bụng không thấy U. Mạch 120-130 l/Ph. HA 85-90 mgHg. Thăm trực tràng phân đen-đỏ. NSDD không thấy U. CLVT: khối U DII-DIII kích thước (KT) 3 cm-4cm bắt thuốc mạnh, lấp đầy lòng tá tràng. Xét nghiêm (XN): HC: 2,13 T/l. Hb: 6,6 g/L, Hematocrite: 18,7%. BC 15,72 G/l. Tiểu cầu 257 G/L.Truyền 2 ĐV máu, XN (L2) Hb 5,5g/L; Hema tocrit 16,0%, 1,8 T/L. Mổ cấp cứu (CC) chẩn đoán sốc mất máu do U DII_DIII /nhóm Rh (-). PT cắt đoạn DII-DIII dưới bóng Vater nối tận-tận, cắt hang vị, nói vị tràng, dẫn lưu (DL) mỏm tá tràng. Hậu phẫu ổn định, ra viện sau 14 ngày. Hóa mô miễn dịch (HMMD): U mô đệm dạ dày ruột (GIST), 1 nhân chia/5mm2. Kết luận: Điều trị phẫu thuật U GIST DII-DIII tá tràng, cắt đoạn tá tràng là phương pháp PT triệt căn có tỷ lệ biến chứng và tử vong thấp hơn cắt khối tá tụy nhất là khi BN sốc mất máu. PT cắt khối tá tụy nên chỉ định khi GIST Vater (theo Y văn có 12 BN) hoặc GIST > 5 cm xâm lấn Vater. Chụp mạch và nút mạch chọn lọc là phương pháp ít xâm lấn có hiệu quả, chờ BN ổn định để PT triệt căn, tuy nhiên còn chưa được ứng dụng rộng.
Restrospective study aim at evaluate the clinical and paraclinic feature of blood loss shock patient due to DII-DIII duodenal GIST whose Rhesus negative group and the emergency surgical result. Medical record: The man, aged of 60 year old, emergency hospitalization due to menela in 3 days. Upon admission he had menela and hemachezia. Digital examination: bright blood. Pulse rate 120-130 beats/m, blood pressure 80-90 mmhg. CTScan revealed tumor 3-4 cm in diameter, hypervascular. Biology examination: Gloule 2,13 T/l. Hemoglobin: 6,6 g/L, Hematocrite: 18,7%. while blood cell count:15,72 G/l. Glumerulemie 257 G/L. Blood transfusion (Preopertion) 2 unit (Rh negative). Emergency operation. Intraoperation lesion: Tumor 3 cm-4cm in diameter located at DII-DIII junction. The duodenal DIII-DIV, large and small intestine filled up with bright blood. Surgical procedure: duodenal DII-DIII (below ampulllary) resection with end to end annastomosis (2 layers), antrectomy with 16 F tube duodenostomy for compresion. Post operation was simple. Discharged 14 day postoperation. Imunohistochemistry: GIST /1 mitoses /5mm2. Conclusion: Duodenal segmentectomy for bleeding duodenal junction DII-DIII GIST in emergency operation showed safe surgical procedure with low mortality and morbility in comparation to duodenopancreatic (PD) resection espcally in blood loss shock patient. PD procedure should be indicated in case d GIST located in papilla of Vater or more than 5 cm in diameter located in DII. In case of massive bleeding and blood loss shock, intervention radiology and selective embolization should be consisdered as alternative solution.
- Đăng nhập để gửi ý kiến