Mô tả ca lâm sàng, các biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng trường hợp bệnh Whitmore (Bệnh Melioidosis) biểu hiện apxe lách thân, đuôi tụy và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt lách, thân đuôi tụy. Đối tượng và phương pháp NC: Mô tả ca bệnh hồi cứu. Kết quả NC: BN nam, 45T. Địa chỉ: Kỳ Phong, Kỳ Anh, Hà Tĩnh. Nghề nghiệp: Nông dân. Nhập viện với chẩn đoán U lympho biểu hiện ở lách. Triệu chứng lâm sàng: Sốt, đau DST 10 ngày trước vào viện. Khám Lâm sàng khi vào viện: Sốt giảm, không rõ đau bụng, bụng chướng nhẹ, mềm, sờ không rõ lách to (độ 1), gan không to, có tuần hoàn bàng hệ (THBH). XN: Bc = 21.110 G/L (Neu: 95,1%, Lympho 2,2%). + XN sinh hóa: Creatinin 6,3 Mmol/l. Albumin 33 g/l, GOT 17 U/l, GPT 32,4 U/l. + Siêu âm: Vài nang lách, nang lớn nhất 16mm. + CLVT (128 dãy): Hình ảnh khối ngấm thuốc kém nhu mô lách kèm thâm nhiễm vùng hố lách chưa loại trừ Lymphoma (Khối lớn nhất 24mm), không có dịch ổ bụng. + Sinh thiết kim: Mô lách viêm hoại tử. + Chẩn đoán trước mổ: Lymphoma TD biểu hiện lách. + Chẩn đoán sau mổ: Apxe lách, thân đuôi tụy. + Phương pháp mổ: PT nội soi cắt lách, thân đuôi tụy, làm sạch, dẫn lưu apxe. + Diễn biến sau mổ: Sốt 2 ngày sau mổ 38, 5-39 độ, rét run, DL ra mủ trắng, đục. Sau 3-4 ngày BN trung tiện, hết sốt, DL còn ra dịch đục 20-30 ml/ngày. + Cấy mủ: có kết quả dương tính với trực khuẩn Whitmore sau 5 ngày nuôi cấy (Trực khuẩn Burkholderia pseudomalei). + Kết quả GPB lần 1: Tổn thương viêm hoại tử, hướng tới lao lách. + Kết quả GPB lần 2 (Hội chẩn): Tụy lách viêm hoại tử, apxe. - Thuốc kháng sinh đã dùng: Meronem 3g/ngày (1g/8h) - 14 ngày. BN ra viện sau 19 ngày: Tiếp tục dùng Augmentin 1g-3 viên/ngày trong 3 tháng. Kết luận: Trường hợp nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn Burkholderia Pseudomalei biểu hiện lâm sàng apxe hoại tử lách thân đuôi tụy ở bệnh nhân nam 45 tuổi, là nông dân, đến từ vùng có yếu tố dịch tễ (Hà Tĩnh, Bắc Trung bộ). Biểu hiện lâm sàng nhiễm trùng rõ nhưng không đặc hiệu với sốt cao kéo dài, bạch cầu tăng cao, ổ hoại tử apxe lách thân, đuôi tụy. Cấy mủ dương tính với Burkhoderia Pseudomalei. Phẫu thuật nôi soi cắt lách, thân đuôi tụy cả khối, làm sạch, dẫn lưu apxe. Kết quả PT tốt, diễn biến lâm sàng ổn định. GPB là ổ tụy lách viêm hoại tử, apxe.
Case report of the clinic and paraclinic manifestations of left pancreaticspleenic abscess due to Burkholderia pseudomalei contamination. 2. Result of laparoscopic left panceaticospleenectomy with lavage and drainage of left pancreatico spleenic abscess. Patient and method: Retrospective study (case report). Result: + Male, farmer, age of 45 year old, address Kỳ Phong commune, Kỳ Anh Distric, Hà Tĩnh Province. + Admission in K hospital due to fever and abdominal pain. + Examination revealed no specific symptoms excepted infection and raise of white cell (21.100 G/L). + Abdominal ultrasound revealed some small spleenic cyst (16mm in diameter). + Abdominal CTScan detected some small spleenic tumors (24 mm in diameter) with out intra abdominal fluid. + Pre operative biopsy (ultrasound guided): Necroses of spleenic parenchyma. The preoperative diagnosis was lymphomalin with spleenic manifestation and laparoscopic spleenectomy would be planned to perform. Peroperation we found one pancreaticospleenic abscess about 5-3 cm in diameter with pus (the lesions concentrated in the body, tail of pancreas and rate). Pus was sent for culture and left laparoscopic pancreaticospeenectomy with lavage and drainage was performed. Patient had fever the 2 nd day and third day post operation with 38,50 degree. The result of pus cultured positive with bacteria Burkholderia Pseudomalei on the 5nd day post operation. The antibiotic therapy was Meronem 1g/each 8h during 14 days. Anastomopathological result: Pancreatico spleenic necroses and abscess. The patient discharged on the 19nd day post operation. and had oral antibiotic drug therapy (Amoxiciline-Clavunilic during 3 months post hospitalization). Conclusion: We concluded that we should think over the melioidosis diseases that had organ manifestations in ìnfectious patient who come from epidemiologic area.Lavage and drainge the pancreaticospleenic abscess should be performed early laparoscopically or ultrasound guided drainage combined with IV antibiotic therapy 10-14 days by antibiotic map or by Imipenem (93,2% susceptibility, Meronem 96,3%, ceftazidime 93,3%, Amoxicilin-a. Clavunlanic 88,4%, TMP-SMX 82,2%).
- Đăng nhập để gửi ý kiến