Thông liên thất là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất, chiếm tỉ lệ khoảng 25%. Phẫu thuật vá lỗ thông liên thất được chỉ định khi bệnh nhân có biểu hiện suy tim, chậm tăng cân hay viêm phổi tái diễn; siêu âm tim có hình ảnh lỗ thông lớn hay nằm ở vị trí không tự bít được (dưới van động mạch chủ, phần phễu). Ngày nay, cùng với sự phát triển của gây mê hồi sức và kĩ thuật phẫu thuật, phần lớn bệnh thông liên thất được phẫu thuật qua các đường mở ít xâm lấn. Tuy nhiên, ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi đặc biệt là trẻ sơ sinh, cân nặng thấp, việc phẫu thuật qua đường mở ít xâm lấn trong điều trị bệnh thông liên thất vẫn còn là một thách thức trong thực tiễn lâm sàng. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá đặc điểm tổn thương cũng như kết quả sớm phẫu thuật ít xâm lấn qua đường nách phải điều trị bệnh thông liên thất ở nhóm trẻ dưới 6 tháng tuổi tại trung tâm tim mạch – bệnh viện E giai đoạn 2022 – 2023. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả. Từ tháng 10 năm 2022 đến tháng 12 năm 2023, có 62 bệnh nhân dưới 6 tháng tuổi mắc thông liên thất được phẫu thuật ít xâm lấn qua đường nách phải, 27 nam va 35 nữ, tuổi trung bình 3 tháng, cân nặng trung bình 4,8kg. Kích thước lỗ thông trung bình 7,4mm, tăng áp lực động mạch phổi nặng ở 27 BN (42,9%). Kết quả: thời gian chạy máy trung bình: 68 phút, thời gian cặp ĐMC: 46 phút. Không có bệnh nhân phải mở xương ức. Thời gian thở máy trung bình 30 giờ, thời gian nằm viện 15 ngày. Không có bệnh nhân tử vong sau mổ. Biến chứng sớm sau mổ bao gồm: rối loạn nhịp tạm thời (4 BN), chảy máu sau mổ (1 BN), tai biến mạch máu não (2 BN), hẹp tĩnh mạch chủ trên (1 BN), liệt cơ hoành (1BN), tràn dịch dưỡng chấp (1BN). Siêu âm tim sau mổ: thông liên thất vá kín ở 55 BN (88,7%), 7 BN (11,3%) còn shunt tồn lưu nhỏ, không phải mổ lại. ALĐMP sau mổ giảm hoặc hết ở hầu hết các BN, chỉ có 1 BN vẫn còn TALĐM nặng sau mổ. Kết luận: phẫu thuật ít xâm lấn qua đường nách phải điều trị bệnh thông liên thất ở trẻ dưới 6 tháng tuổi là khả thi và mang lại kết quả sớm khả quan.
Ventricular septal defect is the most common congenital heart disease, accounting for about 25%. Surgical repair is indicated when the patient has symptoms of heart failure, poor weight gain or recurrent pneumonia; echocardiography demonstrates a large defect or one located in a position that cannot be self-closed (below the aortic valve, infundibular position). Nowadays, with the development of anesthesia and surgical techniques, most ventricular septal defects are surgically treated through minimally invasive procedures. However, in children under 6 months of age, especially newborns with low birth weight, minimally invasive surgery in the treatment of ventricular septal defects is still a challenge in clinical practice. We conducted this study to evaluate the characteristics of the lesions as well as the early results of minimally invasive surgery through the right axillary approach for the treatment of ventricular septal defect in children under 6 months old at the Cardiovascular Center - E Hospital in the period of 2022 - 2023. Study subjects and methods: descriptive study. From October 2022 to December 2023, 62 patients who were under 6 months of age with ventricular septal defect underwent minimally invasive surgery through the right axillary approach, 27 males and 35 females, average age 3 months, average weight 4.8 kg. The average diameter was 7.4 mm, severe pulmonary hypertension in 27 patients (42.9%). Results: average CPB and cross-clamping aortic time were 68 minutes and 46 minutes, respectively. No patient required sternotomy. Average ventilator tune was 30 hours, hospital stay was 15 days. No incidence of fatality. Early postoperative complications included: temporary arrhythmia (4 patients), postoperative bleeding (1 patient), cerebrovascular accident (2 patients), superior vena cava stenosis (1 patient), diaphragmatic paralysis (1 patient), chylous effusion (1 patient). Postoperative echocardiography: closed ventricular septal defect in 55 patients (88.7%), residual permeable shunt in 7 patients with small residual shunt with out reoperation. Postoperative pulmonary hypertension decreased or disappeared in most patients, only 1 patient still had severe postoperative pulmonary hypertension. Conclusion: minimally invasive surgery via the right axillary approach to treat ventricular septal defect in children under 6 months of age is feasible and brings positive early results.
- Đăng nhập để gửi ý kiến