Heparin làm cho anti thrombin III liên kết các yếu tố đông máu dẫn đến bất hoạt các yếu tố đông máu IIa, IXa, Xa, XIa và XIIa. Sự ức chế này dẫn đến tác dụng chống đông máu. Tiêm mạch 300- 400 UI/Kg heparin trước khi tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể. Xét nghiệm ACT là phương pháp được sử dụng để theo dõi hiệu quả chống đông máu của Heparin trước khi tuần hoàn ngoài cơ thể, và tiến hành chạy tuần hoàn ngoài cơ thể khi ACT đạt > 480 giây. Tình trạng kháng heparin do thiếu yếu tố anti thrombin III là một trong những nguyên nhân chủ yếu trong phẫu thuật tim có chạy tuần hoàn ngoài cơ thể. Đây là một trường hợp cần điều trị để có thể tiến hành tuần hoàn ngoài cơ thể. Chúng tôi trình bày một trường hợp kháng heparin trong trường hợp chuẩn bị chạy tuần hoàn ngoài cơ thể. Trình bày trường hợp: Bệnh nhi nam, sinh năm 2021, cân nặng 8.4 kg, chẩn đoán hoán vị đại động mạch (D-TGV), thông liên thất dưới động mạch phổi, shunt hai chiều, thông liên nhĩ, tiền sử phẫu thuật thắt ống động mạch, mở rộng vách liên nhĩ, thắt hẹp động mạch phổi, có chỉ định phẫu thuật chuyển vị đại động mạch, trước khi chạy tuần hoàn ngoài cơ thể bệnh nhi được bolus 4 lần heparin với tổng liều 4100 UI (490 UI/kg), giá trị ACT đo được cao nhất là 250 giây. Nhận định có tình trạng kháng heparin nên tiến hành xét nghiệm định lượng AT -III kết quả thu được 32.8% (giá trị bình thường là 80-139), tiến hành điều trị bệnh nhân bằng plasma tươi đông lạnh, chuyển hồi sức theo dõi và điều trị nội khoa. Phần kết luận: Kháng heprin là tình trạng cần phải điều trị trong tuần hoàn ngoài cơ thể do đó chúng tôi đưa ra cảnh báo khi gặp tình trạng kháng heparin và đã cho plasma tươi đông lạnh nhưng vẫn chưa đạt mức ACT cần thiết. Và mong muốn có thuốc thay thế chống đông trong tuần hoàn ngoài cơ thể khác như Bivalirudin, Argatroban và một số khuyến nghị từ các hướng dẫn lâm sàng.
Heparin causes anti thrombin III to bind to coagulation factors, leading to inactivation of coagulation factors IIa, IXa, Xa, XIa and XIIa. This inhibition results in an anticoagulant effect. Bolus 300-400 IU/Kg heparin before performing extracorporeal circulation. ACT test is a method used to monitor the anticoagulant effect of heparin before performing extracorporeal circulation, and performing cardiopulmonary bypass when ACT reaches > 480s. Heparin resistance due to anti thrombin III deficiency is one of the main causes in cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. This is a case that needs to be treated before performing cardiopulmonary bypass. We present a case of heparin resistance in the case of preparing for cardiopulmonary bypass. Case presentation: Male patient, born in 2021, weight 8.4 kg, diagnosed with transposition of the great arteries (D-TGV), sub pulmonary ventricular septal defect, bidirectional shunt, atrial septal defect, history of ductus arteriosus surgery, widening of the atrial septum, pulmonary artery stenosis, indication for transposition of the great arteries surgery, the patient was bolused 4 times with heparin with a total dose of 4100 IU (490 IU/kg), the highest measured ACT value was 250 seconds. Heparin resistance was diagnosed, so a quantitative AT-III test was performed, the result was 32.8% (normal value is 80-139), the patient was treated with fresh frozen plasma, transferred to intensive care, treated medically. Conclusion: Heparin resistance is a condition that requires treatment in cardiopulmonary bypass, so we give warnings when encountering heparin resistance and have given fresh frozen plasma but still do not reach the required ACT level. And we hope to have alternative anticoagulants in cardiopulmonary bypass such as Bivalirudin and some recommendations from clinical guidelines.
- Đăng nhập để gửi ý kiến