Viêm phổi hoại tử là một biến chứng nặng và hiếm gặp của viêm phổi ở trẻ em, đặc biệt trẻ lứa tuổi sơ sinh. Tình trạng này đặc trưng bởi sự phá hủy cấu trúc và hoại tử lỏng nhu mô phổi, hình thành nên các hang nhỏ, và thường có tổn thương màng phổi đi kèm. Hiện nay, chưa có một khuyến cáo điều trị thống nhất nào được đưa ra trong xử trí viêm phổi hoại tử. Chiến lược điều trị nội khoa bảo tồn hay can thiệp ngoại khoa vẫn phụ thuộc chủ yếu vào kinh nghiệm của từng trung tâm. Chúng tôi báo cáo một trường hợp trẻ sơ sinh nam 20 ngày tuổi, được chẩn đoán viêm phổi hoại tử bên trái, kèm theo viêm mủ màng phổi trái do vi khuẩn tụ cầu vàng kháng Methicillin (MRSA). Bệnh nhân đã được tiến hành phẫu thuật nội soi lồng ngực bóc vỏ màng phổi, kết hợp với điều trị kháng sinh đường tĩnh mạch và hỗ trợ hô hấp bằng thở máy. Kháng sinh chủ đạo ban đầu được lựa chọn là Vancomycin dựa theo kết quả cấy mủ màng phổi và kháng sinh đồ, điều trị trong vòng 12 ngày nhưng không cải thiện. Chiến lược điều trị nội khoa bảo tồn tiếp tục được kiên trì, bằng cách chuyển sang sử dụng kháng sinh Linezolid, thay vì lựa chọn can thiệp ngoại khoa giải quyết tổn thương hoại tử nhu mô phổi. Sau 14 ngày điều trị với Linezolid, tình trạng bệnh nhân tiến triển tốt và được ra viện. Bệnh nhân tái khám sau 1 tuần, kết quả thăm khám lâm sàng và cận lâm sàng ở trong giới hạn bình thường.
Necrotizing pneumonia is a rare and severe complication of pneumonia in children, especially in neonates. This condition is characterized by structural damage and liquefactive necrosis of lung parenchyma, development of multiple small cavities, and is frequently associated with pleural involvement. Currently, no official guideline has been published regarding the management of pediatric necrotizing pneumonia, and the strategy of conservative medical treatment or surgical intervention still depends mainly on the experience of each center. We report a case of a 20-days-old male infant, diagnosed with left-sided necrotizing pneumonia and empyema caused by Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). The patient underwent video-assisted thorascopic surgery to debride pyogenic material around the lung (decortication), breakdown loculations, and pusremoval, combined with intravenous antibiotic treatment and respiratory support by mechanical ventilation. Vancomycin was prescribed initially based on the results of pleural pus culture and antimicrobial susceptibility test; however, there was no improvement after 12 days of treatment. Instead of switching to surgical intervention to address the necrotic lung parenchyma lesions, we decided to continue with conservative medical treatment by replacing Vancomycin with Linezolid. After 14 days of treatment, the patient's condition improved and was discharged. A checkup carried out after a week came back with normal lab test results and radiologic findings.
- Đăng nhập để gửi ý kiến