Suy thượng thận tuy không phải là vấn đề hiếm gặp ở bệnh nhân (BN) nhiễm HIV nhưng thường bị bỏ sót trong thực hành lâm sàng. Bên cạnh nguyên nhân do nhiễm trùng cơ hội, một số thuốc điều trị có thể thúc đẩy hoặc gây ra tình trạng suy thượng thận. Phương pháp: Mô tả ca lâm sàng và tổng quan y văn. Mô tả ca bệnh: BN nam, 48 tuổi, nhập viện vì đau đầu kéo dài kèm sốt. BN được chẩn đoán viêm màng não do vi nấm Cryptococcus neoformans và được điều trị với amphotericin B truyền tĩnh mạch kèm fluconazol liều cao. Sau khi hoàn tất giai đoạn tấn công và cấy nấm DNT âm tính, BN xuất hiện sốt, buồn nôn, đầy bụng và tiến triển xấu về tri giác (lú lẫn, mất biểu cảm lời nói). Tại thời điểm đó, natri máu thấp kéo dài, tăng bạch cầu ái toan máu và tăng cao CRP. Động học cortisol máu buổi sáng có khuynh hướng giảm dần. Tình trạng BN cải thiện sau đó với điều trị sử dụng thuốc hydrocortison tiêm tĩnh mạch. Bàn luận: Tuy không được thực hiện nghiệm pháp kích thích ACTH, các biểu hiện lâm sàng và nồng độ cortisol máu nền buổi sáng rất thấp ở BN phù hợp với chẩn đoán suy thượng thận. Đáp ứng với điều trị hydrocortison đã củng cố cho chẩn đoán này. Kết luận: Suy thượng thận là vấn đề cần quan tâm ở các bệnh nhân lớn tuổi và có các biểu hiện lâm sàng gợi ý. Tuy hiếm gặp, sử dụng fluconazol liều cao vẫn có thể là nguyên nhân có thể gây ra suy thượng thận và các bác sĩ lâm sàng cần cảnh giác với căn nguyên này.
Although adrenal insufficiency is not an uncommon problem in persons living with HIV, it is often unnoticed in clinical practice. In addition to causes due to opportunistic infections, some kinds of treatment may promote or lead to adrenal suppression. Methods: A descriptive case report and literature review. Case presentation: A 48-year-old man who was diagnosed with HIV/AIDS and received ARV treatment (acriptega) one and a half months ago was admitted because of prolonged headache and fever. As a result, his diagnosis was Cryptococcus neoformans meningitis, so he was treated with amphotericin B infusion and oral high dose fluconazol. After 14 days of induction phase, fungal CSF culture was negative. However, this patient had fever, nausea, indigestion and neurological deterioration (confusion, expressive aphasia). At that time, he had prolonged hyponatremia, eosinophilia and high level of C-reactive protein. The kinetics of his basal morning plasma cortisone showed a decreasing trend. His situation improved significantly with intravenous hydrocortison. Discussions: Even though ACTH stimulate test was not performed, his symptoms and low level of morning plasma cortisone were consistent with adrenal insufficiency. His response to intravenous hydrocortison contributed to strengthening the diagnosis. Conclusions: Adrenal insufficiency is the diagnosis should be considered in elderly patients with suggested symptoms. Despite the fact that it is rare, high dose fluconazol may be a culprit leads to adrenal suppression. Therefore, physicians need to pay attention to this drug as a cause of adrenal insufficiency.
- Đăng nhập để gửi ý kiến