Mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và diễn tiến bệnh một trường hợp viêm não tự miễn tự kháng thể kháng thụ thể NMDA có biểu hiện không điển hình và giống động kinh cục bộ trong giai đoạn sớm tại khoa Thần kinh bệnh viện Nhi Đồng 2. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo ca lâm sàng. Kết quả: Bệnh nhân nam 10 tuổi khỏe mạnh trước đây có diễn tiến bệnh chia thành 2 đợt bệnh cách nhau 3 tuần. Đợt đầu đặc trưng bởi co giật tính chất cục bộ toàn thể hóa. Kết quả MRI não bình thường. Điện não đồ ghi nhận các hoạt động nhọn đối pha vùng thái dương trái không điển hình. Bệnh nhân được chẩn đoán động kinh cục bộ và điều trị với Oxcarbazepine tuy nhiên đáp ứng không hoàn toàn. Đợt thứ 2 bệnh nhân có những cơn gồng toàn thân, mắt đứng tròng và mất ý thức kèm với rối loạn cảm xúc và loạn động kiểu nhai miệng không tự chủ. Khám thần kinh không ghi nhận dấu thần kinh định vị. Dùng kĩ thuật miễn dịch huỳnh quang xác định được có tự kháng thể kháng thụ thể NMDA trong dịch não tủy. Bệnh nhân được đánh giá thang điểm CASE là 2 điểm và điều trị với liệu pháp miễn dịch gồm Methylprednisolone liều cao và thuốc chống động kinh Oxcarbazepine. Sau đợt điều trị, bệnh nhân kiểm soát được các cơn con giật và hồi phục hoàn toàn về rối loạn cảm xúc-hành vi và vận động với thang điểm CASE sau điều trị là 0 điểm. Kết luận: Báo cáo ca lâm sàng này đóng góp các hiểu biết về triệu chứng lâm sàng không điển hình với biểu hiện chủ đạo là co giật và các cận lâm sàng trong viêm não tự miễn thụ thể NMDA ở trẻ em.
To describe the clinical manifestation and disease course of an atypical case diagnosed with NMDA receptor encephalitis at Neurology Department of Children Hospital 2. Methods: a case report. Results: A previously healthy 10-year-old presented with symptoms over 2 periods. During the first period, the patient presented with multiple focal seizures without cognitive-behavioral and movement disorders. The brain magnetic resonance imaging (MRI) results were normal. Electroencephalography (EEG) recorded nonspecific focal findings on the left temporal region. The patient was treated with oxcarbazepine but the seizures were partially controlled. After 3 weeks, the patient developed another type of seizure with impaired awareness and orofacial dyskinesia, associated with emotional-behavioral disorder. Antibodies against N-methyl D-aspartate (NMDA) were detected in the cerebrospinal fluid using an indirect fluorescent antibody test. The CASE score of severity at the time of diagnosis was 2 points. This patient was treated with immunotherapy, including methylprednisolone, and antiepileptic drugs, such as oxcarbazepine. The seizures were controlled, and the cognitive-behavioral disorder was completely resolved with a CASE score of 0. Conclusion: This case report contributes to the understanding of the disease’s atypical manifestation with predominant seizures, response to the immunotherapy in NMDA receptor encephalitis.
- Đăng nhập để gửi ý kiến