Chẩn đoán nhiễm trùng ở trẻ sau phẫu thuật tim có bắc cầu tim phổi vẫn còn nhiều thách thức. Nghiên cứu này nhằm mục đích xác định giá trị của procalcitonin trong chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu ở những bệnh nhi được phẫu thuật tim có bắc cầu tim phổi. Đối tượng và phương pháp: nghiên cứu theo dõi dọc 50 bệnh nhân được phẫu thuật tim có bắc cầu tim phổi từ 1 tháng 12 năm 2021 đến 31 tháng 5 năm 2023 tại bệnh viện Nhi Đồng Thành Phố. Procalcitonin (PCT) được xét nghiệm tại thời điểm trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật và hậu phẫu ngày thứ 3. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu theo Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008. Diện tích dưới đường cong ROC được sử dụng để đánh giá giá trị chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu của PCT. Kết quả: Có 33 bệnh nhân nhiễm trùng hậu phẫu. PCT tại thời điểm ngay sau phẫu thuật có mức trung vị là 1,9(0,7-16,8) ng/ml, hậu phậu ngày thứ 3 là 7,3(5,1-12,1) ng/ml. Sự biến thiên PCT tại thời điểm hậu phẫu ngày 3 so với ngay sau phẫu thuật và tỷ lệ % chênh lệch của PCT thời điểm hậu phẫu ngày 3 so với thời điểm ngay sau phẫu thuật không có sự khác biệt có ý nghĩa giữa nhóm nhiễm trùng và không nhiễm trùng hậu phẫu. Diện tích dưới đường cong ROC (Area under the ROC Curve- AUC) của PCT trong chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu tại thời điểm ngay sau phẫu thuật và hậu phẫu ngày 3 lần lượt là 0,5 và 0,67. Với ngưỡng cắt PCT tối ưu 9,22 ng/ml tại thời điểm hậu phẫu ngày 3, có độ nhạy 48,5%, độ đặc hiệu 70,6% với giá trị tiên đoán dương 76,2% giá trị tiên đoán âm là 41,4%. Khi kết hợp cả 3 chỉ số PCT, White Blood Cell (WBC) và C-reactive protein (CRP) tại thời điểm hậu phẫu ngày 3. Giá trị chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu với AUC là 0,81với độ nhạy 75,8%, độ đặc hiệu 80%, giá trị tiên đoán dương 89,3% giá trị tiên đoán âm là 60%. Kết luận: Giá trị PCT đơn lẻ tại thời điểm ngay sau phẫu thuật, hậu phẫu ngày 3 ở bệnh nhân phẫu thuật tim có bắc cầu tim phổi không có giá trị chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu. Sự phối hợp của cả 3 giá trị PCT, WBC và CRP tại thời điểm hậu phẫu ngày 3 có giá trị chẩn đoán nhiễm trùng hậu phẫu tốt hơn.
Diagnosing infection in children after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass remains challenging. This study aims to determine the value of procalcitonin in the diagnosis of postoperative infection in pediatric patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Materials and methods: Longitudinal prospective study with 50 patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass from December 1, 2021 to May 31, 2023 at City Children's Hospital were included in the study. PCT was tested before surgery, immediately after surgery and on postoperative day 3. Diagnostic criterias for postoperative infection according to Centers for Disease Control and Prevention (CDC) 2008. Area under the curve was used to evaluate the value of PCT in diagnosing postoperative infection. Results: 33 patients were postoperative infections. Median PCT at the time immediately after surgery and postoperative day 3 were 1.9(0,7-16,8) ng/ml and 7.3(5,1-12,1) ng/ml. The variation of PCT on postoperative day 3 compared to immediately after surgery and the percentage difference of PCT on postoperative day 3 compared to immediately after surgery did not have a significant difference between the infected and noninfected groups. The area under the curve (AUC) of PCT for diagnosis of infection on postoperative day 3 was 0.67, the optimal cut-off values 9.22 ng/ml, sensitivity 48.5%, specificity 70.6% with positive predictive value 76.2%, negative predictive value 41.4%. The AUC of combining PCT, WBC and CRP on postoperative day 3 was 0.81, sensitivity 75.8%, specificity 80%, positive predictive value 89.3%, negative predictive value 60%. Conclusions: PCT at the time immediately after surgery, postoperative day 3 has no value in diagnosing postoperative infection. The combination of PCT, WBC and CRP on postoperative day 3 has better value in diagnosing postoperative infection in pediatric patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass.
- Đăng nhập để gửi ý kiến