Thực trạng ghi hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất năm 2022

Hồ sơ bệnh án là công cụ cần thiết trong quá trình chăm sóc và điều trị cho người bệnh. Vì vậy cần được ghi chính xác và đầy đủ. Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả thực trạng ghi hồ sơ bệnh án nội trú. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang thực hiện trên 306 hồ sơ bệnh án nội trú tại Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất từ tháng 3 đến tháng 6/2022. Kết quả: Có 36,6% hồ sơ đạt yêu cầu, trong đó phần thông tin chung đạt thấp nhất (43,1%), hồ sơ khối Ngoại có tỉ lệ ghi đạt thấp nhất (27,4%). Kết luận: Cần ưu tiên khắc phục những lỗi sai để tăng cường chất lượng ghi hồ sơ bệnh án.