Hẹp tắc động mạch chi dưới do xơ vữa động mạch gây ra thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi (TMCBMTĐDC) là một thách thức lâm sàng quan trọng, với tỷ lệ tử vong và nguy cơ mất chi cao nếu không được điều trị hiệu quả. Các tiến bộ trong điều trị nội khoa, can thiệp nội mạch, và phẫu thuật đã mở ra nhiều hướng điều trị cho người bệnh, từ việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ đến các biện pháp can thiệp trực tiếp nhằm tái thông mạch máu. Phẫu thuật tái tạo mạch, đặc biệt là phẫu thuật bắc cầu động mạch, đã và đang giữ vai trò chủ chốt trong quản lý những trường hợp tổn thương mạch máu phức tạp, nơi mà các biện pháp can thiệp nội mạch như nong bóng và đặt stent gặp hạn chế. Dù can thiệp nội mạch ngày càng phổ biến nhờ tính ít xâm lấn, phẫu thuật vẫn là lựa chọn quan trọng trong các trường hợp hẹp tắc kéo dài hoặc khi các biện pháp nội mạch thất bại. Vai trò của phẫu thuật trong chiến lược điều trị tối ưu là không thể thay thế, nhất là đối với những người bệnh có nguy cơ cao mất chi, đảm bảo tái thông mạch máu hiệu quả và bền vững.Trường hợp lâm sàng: Một người bệnh nam 55 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường và hút thuốc lá kéo dài, nhập viện với triệu chứng đau chi dưới và vết loét không lành. Siêu âm Doppler và chụp cắt lớp vi tính mạch máu cho thấy hẹp tắc động mạch đùi chung và động mạch khoeo - chày chân (T). Dựa trên việc đánh giá kỹ lưỡng, phương pháp phẫu thuật bắc cầu động mạch đùi-chày trước-chày sau được ưu tiên do tổn thương quá phức tạp để can thiệp nội mạch. Phẫu thuật thành công với tái thông hoàn toàn lưu lượng máu, giúp người bệnh cải thiện đáng kể triệu chứng và hồi phục vết loét. Trường hợp này nhấn mạnh vai trò quan trọng của phẫu thuật trong việc xử lý các tổn thương mạch máu phức tạp, đồng thời đảm bảo kết quả lâu dài và bền vững.Kết luận: Thiếu máu cục bộ mạn tính đe dọa chi là một tình trạng bệnh lý phức tạp, yêu cầu chiến lược điều trị đa mô thức. Can thiệp nội mạch đã trở thành lựa chọn hàng đầu trong nhiều trường hợp, nhưng phẫu thuật tái tạo mạch vẫn là phương án quan trọng đối với những tổn thương nặng hoặc thất bại của điều trị nội mạch. Tối ưu hóa điều trị cần sự đánh giá cẩn thận về tình trạng người bệnh, nhằm giảm thiểu nguy cơ biến chứng và cải thiện chất lượng sống.
Chronic limb-threatening ischemia (CLTI) due to atherosclerotic peripheral artery occlusion presents a significant clinical challenge, with high mortality and limb loss risks if not treated effectively. Advances in medical management, endovascular interventions, and surgical approaches have offered various treatment options, ranging from controlling risk factors to direct revascularization procedures. Vascular reconstruction surgery, particularly arterial bypass, has played and continues to play a central role in managing complex vascular lesions where endovascular approaches, such as angioplasty and stenting, are limited. While endovascular intervention has become increasingly popular due to its minimally invasive nature, surgery remains an important option for extensive occlusions or in cases where endovascular treatment fails. The role of surgery in an optimal treatment strategy is irreplaceable, especially for patients at high risk of limb loss, ensuring effective and durable revascularization. Clinical case: A 55-year-old male patient with a history of hypertension, diabetes mellitus, and prolonged smoking presented with lower limb pain and a non-healing ulcer. Doppler ultrasound and computed tomography angiography revealed occlusion of the common femoral artery and the popliteal-tibial arteries on the left side. After thorough evaluation, femoral-anterior tibial-posterior tibial bypass surgery was prioritized due to the complexity of the lesions that made endovascular intervention impractical. The surgery was successful, achieving complete revascularization, resulting in significant improvement in symptoms and ulcer healing. This case highlights the crucial role of surgery in managing complex vascular lesions while ensuring long-term and sustainable outcomes. Conclusion: Chronic limb-threatening ischemia is a complex condition requiring a multimodal treatment strategy. Endovascular intervention has become the first-line choice in many cases; however, vascular reconstruction surgery remains a crucial option for severe lesions or failures of endovascular treatment. Optimizing treatment requires careful assessment of the patient's condition to minimize complications and improve quality of life.
- Đăng nhập để gửi ý kiến